جراحی‌های تصدیق جنسیت برای افراد غیرباینری چگونه انجام می‌پذیرد؟ (بخش دوم)
مترجم: سعید.ش
🔻فایل پی‌دی‌اف تمامی قسمت‌های این مقاله را از طریق لینک زیر دانلود نمایید.
سلام، من کورتس کرین (به انگلیسی: Dr. Curtis Crane)، بورد جراحی پلاستیک و فلوشیپ ارولوژی ترمیمی از مرکز جراحی ترنسجندر Crane هستم. امروز می‌خواهم جلسه لایو فیسبوکی برایتان برگزار کرده و به گزینه‌های جراحی غیرباینری و سوالاتی که در این زمینه از من پرسیده شده بپردازم. بخش اول پرسش و پاسخ‌های این ویدیو را از طریق لینک زیر مطالعه نمایید.
⚫️سوال 6. اگر بخواهم عمل فالوپلاستی انجام دهم و در عین حال واژنم را نیز نگه دارم، عملم چه تفاوتی با فالوپلاستی نرمال خواهد داشت؟
🔸پاسخ دکتر کرین: همانطور که توضیح دادم، وقتی عمل واژینکتومی (تخلیه و بستن واژن) را برای فرد متقاضی انجام می‌دهم، فلپ‌های واژینالی درست می‌کنم و از آنها برای پوشش نقطه‌ای که پیشابراه مستقیماً به سمت پایین آمده و از آنجا تا سر آلت امتداد یافته است استفاده می‌کنم. یعنی چند فلپ را دورتادور این نقطه می‌پیچم تا این نقطه را تقویت کرده و از بروز فیستول پیشابراهی ممانعت به عمل آورم. این تنها تفاوت بین این دو عمل است. وقتی که عمل افزایش طول پیشابراه را به پایان رساندیم، بقیه مراحل عمل از جمله ساخت کیسه بیضه و … را به یک شیوه انجام می‌دهیم.
⚫️سوال 7. اگر بخواهم عمل فالوپلاستی انجام دهم و در عین حال واژنم را نیز نگه دارم، آیا حس جنسی در آلتم ایجاد می‌شود؟
🔸پاسخ دکتر کرین: البته! موقعی که ما می‌خواهیم اتصال عصب را انجام دهیم، می‌آییم زیر میکروسکوپ عصب کلیتوریس را به عصب آلت تناسلی متصل می‌کنیم. در خود کلیتوریس چندین عصب وجود دارد که دو تا از این عصب‌ها، عصب‌های اصلی هستند. ما یکی از این عصب‌ها را می‌گیریم و آن را به عصب فلپ متصل می‌کنیم. این عصب بعد از نه ماه روزی یک میلی‌متر در غلاف میلین خود و در طول فلپ رشد می‌کند.
اگر فردی عمل واژینکتومی (تخلیه و بستن واژن) را انجام دهد، لازم است توجه داشته باشد که عصب‌های اطراف واژن با عصب‌هایی که ما از آنها برای ایجاد حس در آلت تناسلی استفاده می‌کنیم کاملاً متفاوت هستند. طی عمل فالوپلاستی هیچکدام از عصب‌های واژینال نه برش زده می‌شوند و نه به هم متصل می‌گردند؛ بنابراین فردی که عمل فالوپلاستی انجام می‌دهد و واژن خود را نیز نگه می‌دارد، بدون هیچ مشکلی هم می‌تواند در آلت تناسلی‌اش حس جنسی را تجربه کند و هم در واژنش.
⚫️سوال 8. اگر بخواهم عمل واژینوپلاستی انجام دهم و در عین حال پینس خود را نیز نگه دارم، عملم چگونه انجام می‌شود؟ واژنم از چه چیزی ساخته می‌شود؟ آیا واژنم حس جنسی نخواهد داشت؟
🔸پاسخ دکتر کرین: همین چند دقیقه پیش به این سوال پاسخ دادم، و توضیح دادم که مراجعه‌کننده‌ای داشتم که دلش نمی‌خواست آلت تناسلی منتسب به مردانه‌اش حذف شود یا در حالت نشسته ادرار کند. واژن این مراجعه‌کننده را با استفاده از گرافت پوستی تمام‌ضخامت که از زیر شکمش برداشته بودم درست کردم. اسکار حاصل از این عمل مثل اسکار حاصل از عمل تامی‌تاک است، و ایشان می‌توانند در صورت تمایل لباس شنایی بپوشند که اسکارشان را بپوشاند.
نظر من این است که این مراجعه‌کننده در کانال واژن خود نیز حس جنسی داشته، چون ما طی این عمل‌ها پروستات را خارج نمی‌کنیم، و پروستات برای افرادی که با جسم منتسب به مردان متولد شده‌اند به نوعی مانند نقطه جی به حساب می‌آید که اگر لمس شود، رضایت جنسی را به همراه دارد. و واضح است که بعد از این عمل، حس آلت تناسلی منتسب به مردان نیز تمام و کمال حفظ می‌گردد.
⚫️سوال 9. نولو چیست و چگونه انجام می‌پذیرد؟
🔸پاسخ دکتر کرین: نولو اصطلاحی پزشکی نیست؛ اصطلاحی است که توسط جامعه ترنس ایجاد گردیده و مخفف واژه «Nullification» به معنای «خنثی‌سازی» است. نولو برای افرادی انجام می‌شود که با جسم منتسب به مردان متولد شده و خود را با پینس، بیضه‌ها و کیسه بیضه‌شان هویت‌یابی نمی‌کنند، و دلشان می‌خواهد که این اندام‌هایشان تخلیه گردد و پیشابراهشان نیز به مکان منتسب به زنانه‌ای تغییر مسیر یافته تا بتوانند در حالت نشسته ادرار کنند.
ما این نوع عمل‌های جراحی را برای متقاضیان انجام می‌دهیم. به عقیده من انجام دادن این نوع عمل‌های جراحی به‌لحاظ اخلاقی کاملاً منطقی است. این نوع عمل شبیه به واژینوپلاستی است، با این تفاوت که طی این عمل برای فرد متقاضی کلیتوریس، لب‌های کوچک و بزرگ، و کانال واژن درست نمی‌کنیم. ما طی این عمل آلت تناسلی منتسب به مردانه را از بدن جدا می‌کنیم، مثل همان کاری که طی عمل واژینوپلاستی انجام می‌دهیم. سپس پیشابراه را کوتاه می‌کنیم و در موقعیت آناتومی منتسب به زنانه‌ای قرار می‌دهیم تا فرد متقاضی بتواند در حالت نشسته ادرار کند.
⚫️سوال 10. من خودم را غیرباینری هویت‌یابی می‌کنم؛ آیا می‌توانم عمل بالاتنه و پایین‌تنه انجام دهم؟
🔸پاسخ دکتر کرین: البته که می‌توانید، هیچ مشکلی نیست. همانطور که پیش‌تر نیز اشاره کردم، مراجعه‌کنندگان غیرباینری بسیاری داشته‌ام که متقاضی عمل واژینوپلاستی، فالوپلاستی، چیزی مابین این عمل‌ها، متودیوپلاستی، عمل بالاتنه و … بوده‌اند. هر آنچه که مراجعه‌کننده بخواهد، مثلا اگر بخواهد به جای تخت کردن سینه‌هایش آنها را فقط کوچک کند، یا اگر بخواهد سینه‌هایش را کاملاً تخت کند، یا اگر بخواهد سینه‌هایش را کاملاً تخت کند و نوک سینه‌هایش را کاملاً حذف کند، یا اگر بخواهد نوک سینه‌هایش را شبیه به درخت کریسمس یا ستاره داوود درآورد، خوشحال می‌شوم برایش انجام دهم!
⚫️سوال 11. تا به حال شده عمل ترمیم فیستول مراجعه‌کننده‌ای را با استفاده از گرافت مواد بیولوژیکی انجام دهید؟ اگر بله، این روش را برای چند مراجعه‌کننده انجام داده‌اید؟
🔸پاسخ دکتر کرین: سوال بسیار خوبی است؛ استفاده از گرافت‌های بیولوژیک بسیار متداول است، و من با گرافت‌های برند استراتوس و آلودرم زیاد کار کرده‌ام. تا به حال چندین مورد شکاف کام را با استفاده از این مواد ترمیم کرده‌ام؛ اگر فیستولی در کام وجود داشته باشد، تکه‌ای آلودرم یا سایر گرافت‌های بیولوژیک را در آن قرار می‌دهیم تا فیستول را بپوشانند.
موقعی که من شروع به انجام این روندها کرده بودم، تلاش زیادی لازم بود تا کمپانی‌های بیمه راضی شوند و هزینه این عمل‌ها را بپردازند. و الان اگر از آنها بخواهیم که هزینه استفاده از این گرافت‌های بیولوژیکی برای ترمیم فیستول پیشابراه را هم بپردازند، فکر می‌کنم دیگر اعصابی برایشان باقی نماند.
آلودرم و استراتوسی که برای مراجعه‌کنندگان استفاده می‌کنیم، در حقیقت درمیس (لایه‌ای از پوست) هستند که از بدن جسد انسان گرفته شده‌اند. ما خودمان مخزن درمیس زنده انسانی هستیم، و لازم نیست حتما درمیس گرفته شده از جسد انسان دیگری را استفاده کنیم، که برای بعضی از افراد ایده ترسناکی است.
من تا به حال فیستول‌های متعددی را ترمیم کرده‌ام، و برای این که بیمه هزینه آن را پوشش دهد، مقداری گرافت پوستی تمام‌ضخامت برمی‌دارم و ناحیه را کاملاً می‌بندم بطوریکه اثر آن فقط به اندازه خط مداد باقی می‌ماند. سپس اپی‌درمیس (لایه سطحی پوست) گرافتی که برداشته بودم را جدا می‌کنم و از درمیسی که زیر این لایه واقع شده استفاده می‌کنم، درست همانطور که از استراتوس و آلودرم استفاده می‌کنم، و بدین‌ترتیب ناحیه فیستول را تقویت کرده و آن را ترمیم می‌کنم. فکر نمی‌کنم تا به حال کسی این روش را به من آموخته باشد؛ فکر می‌کنم خودم آن را پدید آورده باشم. این روش کارایی لازم را داشته و با انجام دادن آن دیگر نیازی نیست هزینه آلودرم و استراتوس را از جیب خود پرداخت کنید، و می‌توانید عمل‌تان را به رایگان انجام دهید.
در خصوص قسمت دوم این سوال که پرسیده بودید این روش را تا به حال برای چند مراجعه‌کننده انجام داده‌ام، می‌توانم بگویم برای بیش از 100 نفر این روش را انجام داده‌ام. من قبلاً این روش را برای هر فردی که دچار فیستول می‌شد انجام می‌دادم، اما الان این روش را فقط برای افرادی انجام می‌دهم که احتمال دارد عمل ترمیم فیستول‌شان موفقیت‌آمیز نباشد. در کل سوال خیلی خوبی بود.
⚫️سوال 12. من خودم را ترنسجندر یا غیرباینری هویت‌یابی نمی‌کنم و خودم را جنسیت نامنطبق می‌دانم؛ آیا می‌توانم عمل کنم؟
🔸پاسخ دکتر کرین: البته که می‌توانید. عباراتی همچون غیرباینری، جنسیت نامنطبق، جندرکوئیر، جندرفلوید و … تجربیات مراجعه‌کننده را توصیف می‌کنند، و درست است که این عبارات دوبه‌دو با هم متفاوت هستند، اما موقعی که می‌خواهیم کد را برای کمپانی بیمه وارد کنیم، لازم است کد تشخیصی در اختیارشان قرار دهیم. عنوان کد تشخیصی «ناهمخوانی جنسیتی» است، که ممکن است با تجربیات مراجعه‌کننده جور در بیاید یا نیاید. کد ناهمخوانی جنسیتی تنها کدی است که کمپانی‌های بیمه می‌شناسند.
البته من خیلی خوشحالم که کمپانی‌های بیمه تا به اینجا پیشرفت کرده‌اند که بتوانیم کد ناهمخوانی جنسیتی را برایشان وارد کنیم و هزینه عمل‌های بیشتر و بیشتری را پوشش دهند. الان حدود 85 تا 90% از عمل‌هایی که ما در این مرکز انجام می‌دهیم تحت پوشش بیمه قرار گرفته است، که واقعاً از این بابت خوشحال هستم. ما واقعاً سخت تلاش کردیم تا توانستیم به اینجایی که الان هستیم برسیم.
خوب، حالا که توانسته‌ایم از این مرحله عبور کنیم و تایید بسیاری از کمپانی‌های بیمه را برای پوشش عمل‌های جراحی بدست آوریم، فکر نمی‌کنم بتوانیم از آنها بخواهیم که کدهای تشخیصی مختلفی را برای افرادی که خودشان را به شیوه‌های مختلفی هویت‌یابی کرده‌اند اختصاص دهند؛ چون آگاهی چندانی از این مقوله ندارند.
فکر می‌کنم سال 2013/2014 یا شاید هم 2017 بود که برای مردی ترنس عمل واژینکتومی (تخلیه و بستن واژن) انجام دادم و نامه‌ای از کمپانی بیمه برایمان آمد که در آن نوشته شده بود: کد تشخیصی که وارد کرده‌اید مورد پذیرش نیست، چون مراجعه‌کننده را در لیست مردان قرار داده‌اید اما عمل واژینکتومی مختص زنان است. ما هم به آنها گفتیم که مراجعه‌کننده ترنس است و نیاز به عمل واژینکتومی دارد. و اغلب پیش می‌آمد که کمپانی بیمه جواب می‌داد و می‌گفت سیستم اجازه نمی‌دهد. می‌دانید، بهتر است سیستم‌تان را آموزش دهید، چون جامعه پیشرفت کرده است.
خلاصه این‌که من بسیار خوشحالم که در حال حاضر برای انجام عمل واژینکتومی برای مردان ترنس بسیار کمتر از قبل از طرف کمپانی بیمه جواب رد دریافت می‌کنیم. من تا به حال به کمپانی‌های بیمه اصرار نکرده‌ام که بیایید دسته‌بندی و کد جداگانه‌ای برای افراد غیرباینری یا جنسیت نامنطبق نیز ایجاد کنید. و همیشه برای همه مراجعه‌کنندگان همان کد تشخیصی ناهمخوانی جنسیتی را وارد می‌کنیم.
و امیدوارم این مسئله برای مراجعه‌کنندگان ناراحت‌کننده نباشد. چون واقعاً قصد ما ناراحت کردن شما نیست. فقط می‌خواهیم که کمپانی‌های بیمه را سردرگم‌تر از اینی که هستند نکنیم تا هزینه عمل‌هایتان را پوشش دهند. هر موقع کمپانی‌های بیمه پیشرفت کردند و کدهای تشخیصی بیشتری را تعریف کردند، ما هم تلاش می‌کنیم کد تشخیصی که به تجربه مراجعه‌کننده نزدیک‌تر است را وارد کنیم.
🔻فایل پی‌دی‌اف تمامی قسمت‌های این مقاله را از طریق لینک زیر دانلود نمایید.
مترجم: سعید.ش
🌐هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://youtu.be/_99AsK7uBDA
هلپ ترنس سنتر 