جراحی‌های تصدیق جنسیت برای افراد غیرباینری چگونه انجام می‌پذیرد؟ (بخش اول)
مترجم: سعید.ش
🔻فایل پی‌دی‌اف تمامی قسمت‌های این مقاله را از طریق لینک زیر دانلود نمایید.
سلام، من کورتس کرین (به انگلیسی: Dr. Curtis Crane)، بورد جراحی پلاستیک و فلوشیپ ارولوژی ترمیمی از مرکز جراحی ترنسجندر Crane هستم. امروز می‌خواهم جلسه لایو فیسبوکی برایتان برگزار کرده و به گزینه‌های جراحی غیرباینری و سوالاتی که در این زمینه از من پرسیده شده بپردازم.
⚫️سوال 1. غیرباینری به چه معناست؟
🔸پاسخ دکتر کرین: من پیشینه تحصیل در رشته مهندسی را دارم، و وقتی که به لغت «باینری» فکر می‌کنم، فوراً به یاد کدهای باینری صفر و یک می‌افتم. اما وقتی واژه باینری را در حوزه جنسیت مطرح می‌کنیم، معنی «مرد یا زن» از آن برداشت می‌شود. غیرباینری واژه‌ای است که می‌گوید ضرورتاً فقط دو جنسیت مرد یا زن نداریم، و مابین دو قطب مرد و زن، طیفی از جنسیت‌های دیگری نیز وجود دارد.
⚫️سوال 2. مرکز کرین چه نوع عمل‌های جراحی ویژه افراد غیرباینری ارائه می‌کند؟
🔸پاسخ دکتر کرین: ما هر چیزی که فکرش را بکنید ارائه می‌کنیم. من هشت سال پیش وارد این حوزه شدم و تا به امروز با هزاران نفر از اعضای این جامعه برخورد داشته‌ام. یادم نمی‌آید که تا به حال مراجعه‌کننده‌ای داشته باشم که خواسته مشخصی از من داشته باشد و من نتوانسته باشم خواسته‌اش را برآورده کنم. فکر می‌کنم دلیلش این است که من تنها جراحی هستم که هم در زمینه جراحی پلاستیک دوره فلوشیپ جراحی ترنسجندر را گذرانده و هم ارولوژیستی هستم که دوره فلوشیپ اورولوژی ترمیمی را پشت سر گذاشته‌ام.
طی نخستین سالی که فعالیتم را شروع کرده بودم، مرد ترنسی به من مراجعه کرد و از من خواست که عمل فالوپلاستی برایش انجام دهم و در عین حال واژنش را نیز حفظ کنم. من به او گفتم که بسیار خوب، مشکلی نیست؛ تا به حال کسی از من نخواسته بود که چنین کاری انجام دهم، و هیچ مطالعه‌ای نیز در این زمینه انتشار نیافته است، و من هم تا به حال چنین نتیجه عملی را ندیده‌ام، با این حال خوشحال می‌شوم که در این خصوص بیاندیشم.
آن روز وقتی به خانه‌ام رفتم، طبق معمول شروع به دویدن کردم و افکارم را بررسی می‌کردم. در همین حال با خودم فکر کردم که آیا این کار شدنی است؟ بعد سریع به این نتیجه رسیدم که البته که هست! مرد ترنس بودن، زن ترنس بودن، یا حتی غیرباینری بودن هیچ ارتباطی به آناتومی افراد یا چیزی که بین پاهایشان است ندارد. بسیاری از افراد غیرباینری، جندرفلوید، جندرکوئیر، و ترنس اصلاً عمل نمی‌کنند. و اگر مرد ترنسی اصلاً دلش نخواهد عمل فالوپلاستی و واژینکتومی (تخلیه و بستن واژن) انجام دهد، این تصمیم باعث نمی‌شود که کمتر از دیگران مرد باشد.
به همین دلیل سریع به این نتیجه رسیدم که هیچ مشکلی برای انجام این نوع عمل‌ها وجود ندارد. همچنین به این نتیجه دست یافتم که جنسیت واقعاً یک طیف است؛ این چیزی است که جامعه ترنس به من آموخته است. پس اگر جنسیت یک طیف است، چرا عمل‌های جراحی که من انجام می‌دهم باید صرفاً در قالبی باینری انجام شود؟ چون واقعاً بی‌معنی است که من به طیفی بودن جنسیت باور داشته باشم، اما در عمل بیایم فقط گزینه‌های جراحی که ویژه مردان و زنان است را ارائه دهم.
من از مرد ترنسی که عمل هیسترکتومی (تخلیه رحم) را پشت سر گذاشته و چنین درخواستی از من داشته بود چیزی نپرسیدم، اما حدس می‌زنم دلیلش برای نگه داشتن واژن این بوده که از واژنش لذت جنسی کسب می‌کرده است. و می‌دانید، این یک جور ظلم است که بیاییم مراجعه‌کننده‌ای را مجبور به تخلیه ارگانی کنیم که از داشتنش لذت می‌برد. بنابراین کار درست این است که این ارگان را برای مراجعه‌کننده نگه داریم. من هم عمل جراحی این مراجعه‌کننده را به همان صورتی که خواسته بود انجام دادم، و یکی از اولین جراحی‌های غیرباینری بود که انجام می‌دادم. از آن موقع تا الان به طور دقیق نمی‌دانم، اما فکر می‌کنم صدها جراحی مشابه دیگر برای متقاضیان این نوع عمل‌ها انجام داده‌ام.
⚫️سوال 3. آیا انجام عمل هیسترکتومی (تخلیه رحم) پیش از جراحی ناحیه تناسلی الزامی است؟
🔸پاسخ دکتر کرین: خیر، الزامی نیست. فقط مراجعه‌کنندگانی که می‌خواهند عمل واژینکتومی (تخلیه و بستن واژن) را انجام دهند، لازم است عمل هیسترکتومی (تخلیه رحم) را نیز انجام دهند. دلیلش این است که رحم ترشحاتی دارد و ارگانی مترشحه است، و لازم است راهی برای خروج این مایعات (مایع سروز یا خون قاعدگی) از بدن وجود داشته باشد.
اگر فردی واژنش را تخلیه کند اما رحمش را نگه دارد، رحم متوجه نبود واژن نمی‌شود و به ترشحات خود ادامه می‌دهد، در نتیجه ترشحات رحم در بدن جمع گردیده و راهی برای خروج از بدن پیدا نمی‌کنند و این مسئله باعث ایجاد ناراحتی می‌شود. بنابراین انجام عمل تخلیه رحم فقط برای افرادی الزامی است که می‌خواهند واژن خود را تخلیه کنند. و همانطور که می‌دانید، هیچ اشکالی ندارد اگر فقط خود رحم را تخلیه کنید اما یک یا هر دو تخمدانتان را نگه دارید.
⚫️سوال 4. آیا می‌توانم واژن و پینس را با هم داشته باشم؟ اگر بله، چطور ممکن است؟
🔸پاسخ دکتر کرین: من این نوع عمل را قبلاً برای مراجعه‌کنندگانم انجام داده‌ام. چند سال پیش مراجعه‌کننده دانشجویی داشتم که با آناتومی منتسب به مردان متولد شده بود و به من گفت که خودش را به عنوان یک زن هویت‌یابی می‌کند، همیشه دوست داشته واژن داشته باشد، اما همیشه با آلت تناسلی منتسب به مردانه‌اش لذت جنسی کسب می‌کرده و دلش نمی‌خواهد در حالت نشسته ادرار کند. من هم گفتم بسیار خوب!
معمولاً وقتی که می‌خواهیم عمل واژینوپلاستی را به روش وارونه‌سازی آلت تناسلی {روش پوستی} انجام دهیم، از پوست آلت تناسلی برای ساخت واژن استفاده می‌کنیم، و اگر پوست آلت تناسلی در دسترس‌مان نباشد، می‌توانیم از گرافت پوست کیسه بیضه بدین‌منظور بهره جوییم. به ایشان گفتم که خوب ما این پوست را در اختیار نداریم که برای ساخت واژن از آن استفاده کنیم، پس اگر برایت مسئله‌ای نیست که اسکار جراحی تامی‌تاک روی شکمت بیفتد، می‌توانیم گرافت پوستی تمام‌ضخامتی را از ناحیه شکم برداریم و با آن برایت واژن درست کنیم. ایشان هم گفتند که مشکلی نیست.
ما هم عمل جراحی را به انجام رساندیم. دوره ریکاوری مراجعه‌کننده عالی سپری شد و همه‌چیز عالی پیش رفت. چند سال از آن روز گذشته و تا به حال گله و شکایتی از طرف این مراجعه‌کننده‌ام نشنیده‌ام. این هم مثال دیگری بود که نشان می‌دهد ما در مرکز کرین بدن شما را محترم می‌شماریم و خواسته‌ها و نیازهایتان را به رسمیت می‌شناسیم. و یکی از دلایلی که من در زمینه دو جراحی تخصصی مجزا تحصیل کرده‌ام این بوده که بتوانم جراحی‌های ایمنی را به متقاضیانی ارائه کنم که درخواست‌های جراحی متفاوتی نسبت به حالت استاندارد این جراحی‌ها دارند.
⚫️سوال 5. آیا ریسک عمل جراحی در حالتی که واژن و پینس را با هم داشته باشیم بالاتر است؟ این نوع عمل با چه ریسک‌هایی همراه است؟
🔸پاسخ دکتر کرین: در مثالی که برایتان آوردم، گفتم که تا به حال چند مورد از این جراحی‌ها را انجام داده‌ام و عارضه حادی برای متقاضیان این عمل‌ها رخ نداده است. فقط ریسک عمل افزایش طول پیشابراه برای مراجعه‌کنندگانی که با آناتومی منتسب به زنان متولد شده و می‌خواهند بدن خود را تا حدی به سمت آناتومی منتسب به مردان ببرند افزایش پیدا می‌کند.
مشکل اینجاست که وقتی عمل واژینکتومی (تخلیه و بستن واژن) را انجام می‌دهیم و بعد به عنوان قدم بعدی می‌خواهیم طول پیشابراه را افزایش دهیم، از فلپ لب‌های کوچک استفاده می‌کنیم (یا حداقل من از این تکنیک استفاده می‌کنم)؛ اگر عمل واژینکتومی انجام گرفته باشد، لایه‌های فراوانی در اختیار جراح است که می‌تواند آنها را دورتادور قسمتی از پیشابراه که زاویه 90 درجه ساخته است بخیه کند.
پیشابراه منتسب به زنان اینجایی قرار گرفته که با دستم نشان دادم (دقیقه 7:58) و تا همین جا بیشتر امتداد نمی‌یابد؛ پیشابراه منتسب به مردان با این پیشابراه زاویه 90 درجه می‌سازد و تا سر آلت تناسلی منتسب به مردان امتداد می‌یابد. من دوست دارم نقطه‌ای که دو پیشابراه با هم زاویه 90 درجه می‌سازند را چند لایه بخیه بزنم تا در این ناحیه فیستول ایجاد نگردد.
فیستول راهی ارتباطی است که سطح داخلی پیشابراه را به سطح خارجی پوست بدن مرتبط می‌کند. فیستول موقعی بروز می‌کند که دو خط بخیه‌ای که به هم مربوط نیستند، با هم بهبود پیدا می‌کنند. یعنی مثلاً اگر پیشابراه را اینجا ساخته باشم و بخواهم که به صورت لوله‌مانند بهبود پیدا کند، و اینجا هم پرینئوم و سطح خارجی پوست بدن قرار داشته باشد، ما نمی‌خواهیم که این دو سطح با هم بهبود پیدا کنند چون در این صورت ادرار از طریق سطح پوست خارج می‌شود. فیستول دقیقاً همین است.
اگر من عمل واژینکتومی را برای فردی انجام دهم، بافت‌های بسیاری در اختیار دارم که می‌توانم با استفاده از آنها دورتادور نقطه‌ای که دو پیشابراه با هم زاویه 90 درجه می‌سازند را بپوشانم. اما اگر عمل واژینکتومی را برای فردی انجام ندهم، تنها فلپ‌های بسیار باریکی از جنس موکوز واژینال در اختیار دارم که می‌توانم با استفاده از آنها دورتادور این نقطه را بپوشانم.
ما مطالعه‌ای انجام داده و مشاهده کرده‌ایم که ریسک بروز فیستول در نقطه اتصال دو پیشابراه که زاویه 90 درجه می‌سازد، در افرادی که عمل واژینکتومی انجام نمی‌دهند حدود 40% است. البته این مسئله معمولاً برای افرادی که می‌خواهند عمل فالوپلاستی یا متودیوپلاستی انجام دهند رخ می‌دهد، یعنی این افراد ممکن است دچار فیستول شوند.
من یک سال از دوره فلوشیپ خود را صرف ترمیم فیستول کرده‌ام، به همین دلیل فیستول چیزی نیست که مرا بترساند. من اغلب به متقاضیان جراحی فالوپلاستی می‌گویم که اگر بعد از عمل دچار تنگی یا فیستول پیشابراه شوند که از جمله شایع‌ترین عوارض عمل فالوپلاستی به حساب می‌آیند، فقط کافی است تحت عمل ترمیمی خیلی کوچکی قرار گیرند.
اگر عمل فالوپلاستی را مثل ماشین فراری در نظر بگیرید، عمل ترمیم فیستول یا تنگی پیشابراه حتی با وجود این‌که عمل مجددی است و تا دو هفته بعدش باید از سوند سوپراپیوبیک استفاده کنید، صرفاً مثل تعویض تایر ماشین فراری می‌ماند، و به معنای اسقاطی شدن کل ماشین نیست. من همیشه این مسائل را برای مراجعه‌کنندگانی که می‌خواهند عمل افزایش طول پیشابراه انجام دهند اما نمی‌خواهند واژنشان را تخلیه کنند، توضیح می‌دهم.
و در پایان لازم است بگویم که اگر برایتان مهم است که واژنتان را نگه دارید، این کار را برایتان انجام می‌دهیم. فقط این مسئله را در نظر داشته باشید که در این صورت احتمال این‌که لازم شود تحت عمل جراحی دیگری برای ترمیم فیستول قرار گیرید بسیار بالاست، و خوشبختانه تا به حال تقریباً هر عمل ترمیم فیستولی که انجام داده‌ام موفقیت‌آمیز بوده است؛ یعنی نرخ موفقیت ترمیم فیستول 95 تا 98% بوده است، بطوریکه مراجعه‌کنندگان نیز هم واژن خود را نگه داشته و هم عمل افزایش طول پیشابراه را پشت سر گذاشته‌اند، و از نتیجه عملشان نیز راضی و خوشحال بوده‌اند.
🔻فایل پی‌دی‌اف تمامی قسمت‌های این مقاله را از طریق لینک زیر دانلود نمایید.
مترجم: سعید.ش
🌐هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://youtu.be/_99AsK7uBDA
هلپ ترنس سنتر 