روش‌های ترمیم عارضه فیستول پیشابراه پس از جراحی متودیوپلاستی و فالوپلاستی
مترجم: سعید.ش
سلام، من مایکل سیفر (به انگلیسی: Dr. Michael Safir)، ارولوژیست ترمیمی در مرکز جراحی ترنسجندر Crane در سن‌فرنسیسکو هستم. در این ویدیو می‌خواهم کمی درمورد ترمیم عارضه فیستول پیشابراه با شما صحبت کنم.
عمل ترمیم فیستول پیشابراه عملی است که طی آن نقاط دیگری به جز سر آلت تناسلی را که ادرار به صورت ناخواسته از طریق آنها نشت می‌کند، می‌بندند. عارضه فیستول پیشابراه ممکن است بعد از هر عملی که به نوعی با پیشابراه سروکار داشته باشد، مخصوصاً بعد از عمل فالوپلاستی، متودیوپلاستی، جراحی ترمیم تنگی پیشابراه (یوریتروپلاستی)، یا حتی بعد از عمل ترمیم فیستول رخ دهد.
طی جراحی ترمیم فیستول، کانالی را که اجازه می‌دهد ادرار از جای دیگری به جز سر آلت تناسلی خارج شود را مسدود می‌کنند. از جمله رایج‌ترین نقاط بروز فیستول پیشابراهی می‌توان به سطح زیرین آلت تناسلی منتسب به مردانه جدید در جایی که آلت به کیسه بیضه متصل شده است، و همینطور پشت کیسه بیضه اشاره نمود.
ممکن است پس از گذشت مدت کوتاهی بعد از عملتان موقعی که به شما اجازه می‌دهیم بدون استفاده از سوند ادرار کنید، متوجه شوید که دچار فیستول پیشابراهی شده‌اید. فیستول‌های بسیار کوچک ممکن است به‌خودی‌خود و بدون نیاز به انجام اقدامات درمانی بهبود پیدا کنند. در حالت کلی ما به مدت حداقل چهار ماه بعد از عمل صبر می‌کنیم و اجازه می‌دهیم تا ناحیه عمل بهبود پیدا کند و بافت نرم شود تا آمادگی لازم برای بخیه زدن و ترمیم شدن ناحیه فیستول را پیدا کند.
می‌دانیم که نام تکنیکی فیستول، فیستول جلدی-پیشابراهی (به انگلیسی: Urethro-cutaneous Fistula) می‌باشد. یعنی فیستول کانالی است بین پیشابراه و پوست، که پیشابراه را به سطح پوست مرتبط نموده و از پوست به بیرون راه پیدا می‌کند. و برای این‌که بتوانیم فیستول را باموفقیت ترمیم کنیم، لازم است همه این نواحی را ترمیم کنیم.
عمل ترمیم فیستول همواره با استفاده از بیهوشی عمومی یا بیحسی موضعی (بیحسی اسپاینال یا اپیدورال) انجام می‌پذیرد. این عمل حدود دو ساعت به طول می‌انجامد. اولین کاری که طی عمل ترمیم تنگی یا فیستول پیشابراه انجام می‌دهیم این است که بعد از این‌که بیهوش شدید، پیشابراه‌تان را با اسکوپ معاینه می‌کنیم. لازم است موقعیت فیستول را بسنجیم تا مطمئن شویم که فیستول‌های دیگری علاوه بر این فیستول وجود نداشته باشد، همینطور مطمئن شویم که تنگی پیشابراه شکل نگرفته باشد، و مسائل دیگری علاوه بر اینها رخ نداده باشد. به همین دلیل از نوک آلت تناسلی تا داخل مثانه‌تان را معاینه می‌کنیم.
بعد از عمل ترمیم فیستول برای بسیاری از افراد سوند سوپراپیوبیک قرار می‌دهیم، به این صورت دیگر لازم نیست لوله‌ای را از طریق پیشابراه وارد مثانه‌تان کنیم، و می‌توانیم این ناحیه را تا مدتی که مدنظرمان است که معمولاً تا چند هفته بعد از عمل می‌شود خشک نگه داریم. ما گاهی برای ترمیم فیستول از بافت اضافی که از نقطه‌ای از بدن برمی‌داریم استفاده می‌کنیم تا بتوانیم با استفاده از آن بافت، حفره‌ای که در پیشابراه و سطح پوست ایجاد شده را بپوشانیم. بدین‌منظور معمولاً از موکوز بوکال (بخشی از پوشش داخلی گونه)، یا فلپ پوستی که از آلت تناسلی منتسب به مردانه یا کیسه بیضه برمی‌داریم استفاده می‌کنیم.
صرف‌نظر از این‌که عمل ترمیم فیستول را به چه روشی انجام دهیم، لازم است دستگاه پیشابراهی‌تان را آزمایش کنیم تا ببینیم که نتیجه عمل ترمیمی چقدر موفقیت‌آمیز بوده است. اوایل دوره ریکاوری ممکن است کمی ادرار از لابه‌لای بخیه‌هایتان نشت کند؛ این مسئله معمولا به‌خودی‌خود بهبود پیدا می‌کند، اما گاهی هم لازم می‌شود که به مدت بیشتری از سوند سوپراپیوبیک استفاده کنید. نرخ عدم‌موفقیت عمل ترمیم فیستول تقریبا 20% است؛ معنایش این است که 20% از افراد به عمل ترمیمی دیگری برای ترمیم فیستول جلدی-پیشابراهی مقاوم نیاز پیدا می‌کنند.
همه عمل‌های جراحی با ریسک بروز عوارض همراه‌اند. از جمله عوارض احتمالی پس از عمل ترمیم فیستول می‌توان به بروز مجدد فیستول یا مقاوم بودن فیستول، بروز تنگی پیشابراه در نقطه‌ای که جراحی انجام پذیرفته، بروز مشکلات مربوط به ترمیم و بهبودی زخم ناحیه اهداکننده گرافت‌ها یا فلپ‌هایی که از پوست بدن یا قسمت داخلی گونه برداشته شده، و عوارض مربوط به قرار دادن سوند سوپراپیوبیک اشاره نمود.
از جمله مقدماتی که پیش از انجام عمل ترمیم فیستول لازم است انجام پذیرد می‌توان به انجام آزمایش خون برای سنجش شمارش سلول‌های خونی و مواد شیمیایی موجود در خون اشاره نمود. در خصوص مراقبت‌های بعد از عمل نیز؛ لازم است از سوندتان مراقبت کنید، یعنی کیسه تخلیه و جمع‌آوری ادرارتان را وقتی که پُر شد مرتب تخلیه کنید، و جایی که سوند وارد بدنتان شده است را نیز تمیز کنید. علاوه بر آن، بعد از عمل پانسمان دارید که لازم است آن را نیز تعویض کنید. اگر شخصی طی این مدت مراقبتان باشد، برایتان خیلی مفید است. بیشتر مراجعه‌کنندگان تقریباً تا یک هفته بعد از عملشان نزدیک مطب ما اقامت می‌کنند، و بعد از گذشت این مدت به خانه بازمی‌گردند.
اگر سوالات بیشتری درمورد ترمیم فیستول دارید، لطفا با مطب ما تماس بگیرید.
مترجم: سعید.ش
🌐هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://youtu.be/WvyWsty83Ow
هلپ ترنس سنتر 