روش‌های ترمیم عارضه تنگی پیشابراه پس از جراحی متودیوپلاستی و فالوپلاستی
مترجم: سعید.ش
سلام، من مایکل سیفر (به انگلیسی: Dr. Michael Safir)، ارولوژیست ترمیمی در مرکز جراحی جنسیت Crane در سن‌فرنسیسکو هستم. در این ویدیو می‌خواهم کمی درمورد درمان عارضه تنگی پیشابراه با شما صحبت کنم. یوریتروپلاستی نام رسمی عملی است که طی آن تنگی پیشابراه (اصطلاح پزشکی: Urethral Stricture) را درمان می‌کنند. طی این عمل قسمتی از پیشابراه که باریک و تنگ شده را ترمیم می‌کنند.
عارضه باریک شدن پیشابراه ممکن است بعد از هر عملی که به نوعی با پیشابراه سروکار داشته باشد، از جمله بعد از عمل فالوپلاستی، متودیوپلاستی، جراحی ترمیم تنگی پیشابراه (یوریتروپلاستی)، یا ترمیم فیستول رخ دهد. یکی از روش‌هایی که افراد مختلف نسبت به بروز عارضه تنگی پیشابراهشان آگاهی می‌یابند، این است که می‌بینند قبلاً بدون مشکل می‌توانستند ادرار کنند، اما حال جریان ادراری‌شان ضعیف شده و برای تخلیه ادرار باید به خودشان فشار بیاورند. اگر این مسئله ادامه پیدا کند، معنایش این است که احتمالاً دچار تنگی پیشابراه شده‌اند.
بسیاری از افراد می‌توانند مثانه خود را که حاوی حدود 400 سی‌سی ادرار باشد، در عرض حدود 20 ثانیه تخلیه کنند. اما افرادی که دچار تنگی پیشابراه شده‌اند، معمولاً به ما می‌گویند که بیش از یک دقیقه تا سه دقیقه به طول می‌انجامد تا بتوانند مثانه خود را تخلیه کنند؛ این مسئله معمولاً به‌خاطر ایجاد عارضه تنگی پیشابراه رخ می‌دهد، چون قبلا این افراد بدون مشکل می‌توانستند ادرار کنند، اما حال جریان ادراری‌شان باریک و ضعیف شده است.
تنگی پیشابراه معمولاً مسئله‌ای اورژانسی به حساب نمی‌آید. البته در مواقع نادر، افرادی که دچار تنگی پیشابراه شده‌اند ممکن است دچار احتباس ادراری شوند، به این معنا که به ناگهان دیگر نتوانند ادرار کنند. اگر چنین اتفاقی برایتان رخ داد، اگر در خانه هستید سریع خودتان را به بخش اورژانس برسانید؛ هر ارولوژیستی صرف‌نظر از این‌که تجربه کار با افراد ترنس را داشته یا نداشته باشد، می‌تواند به شما کمک کند و این مشکل را برطرف سازد. اگر دیگر اصلاً قادر به ادرار کردن نباشید، ارولوژیست سوند سوپراپیوبیک برایتان قرار می‌دهد. وقتی سوند سوپراپیوبیک را برایتان قرار دادند، دیگر مسئله‌ای اورژانسی برایتان پیش نمی‌آید، و می‌توانیم برای قدم بعدی درمان‌تان برنامه‌ریزی کنیم.
خوب شاید برایتان سوال پیش آمده باشد که برنامه‌ریزی برای درمان عارضه تنگی پیشابراه چگونه صورت می‌گیرد. ما لازم است بدانیم که چند نقطه از پیشابراهتان دچار تنگی شده، و لازم است بدانیم که آیا تنگی ایجاد شده نزدیک سر آلت تناسلی منتسب به مردانه است یا این‌که جایی واقع شده که پیشابراه اصلی بدن به پیشابراه جدید متصل شده است (این نقطه، شایع‌ترین نقطه بروز عارضه تنگی پیشابراه محسوب می‌شود).
همچنین لازم است از شدت عارضه تنگی پیشابراه آگاهی پیدا کنیم، و بدانیم که وضعیت پیشابراه در این نقطه از لحاظ میزان تنگی به چه صورت است. و همچنین لازم است بدانیم که چه مقدار از پیشابراه (برحسب واحد طولی) دچار تنگی شده است. همچنین لازم است بسنجیم که آیا در پیشابراه، خصوصاً در همان جایی که تنگی پیشابراه واقع شده است، فیستولی به وجود آمده (که سبب نشت ادرار از آن نقطه شود) یا این‌که نه.
خوب حالا چگونه می‌توانیم مواردی که بیان کردم را بسنجیم؟ ما اسکوپی را وارد مثانه‌تان می‌کنیم و از این طریق مثانه و پیشابراهتان را معاینه می‌کنیم. این کار را معمولاً همزمان با ترمیم پیشابراه انجام می‌دهیم. بیشتر به خاطر این‌که بسیاری از مراجعه‌کنندگان ما از شهرهای مختلفی برای ترمیم تنگی پیشابراه به ما مراجعه می‌کنند، به همین دلیل تلاش می‌کنیم همه این مراحل را همزمان با هم انجام دهیم.
برای ترمیم عارضه تنگی پیشابراه، عمل‌تان را در این مرکز جراحی با استفاده از بیهوشی عمومی یا بیحسی موضعی (بیحسی اسپاینال یا اپیدورال) انجام می‌دهیم. وقتی بیهوش شدید، پیشابراهتان را با استفاده از اسکوپ معاینه نموده و مشخصات تنگی پیشابراه که برایتان توضیح دادم را شناسایی می‌کنیم. سپس بهترین روش ممکن را برای درمان تنگی پیشابراهتان تعیین می‌کنیم. شاید لازم شود ترمیم تنگی پیشابراه را طی بیش از یک‌مرحله عمل جراحی انجام دهیم، که اصطلاحاً به آن یوریتروپلاستی چندمرحله‌ای می‌گوییم. معمولاً در این روش، پیشابراه را طی دو مرحله جراحی ترمیم می‌کنیم.
اگر قرار بر این باشد که تنگی پیشابراهتان را طی چند مرحله ترمیم کنیم، اولین مرحله اینگونه است که بافت سالم را به جایی که تنگی پیشابراه واقع شده می‌آوریم. اگر به این نتیجه برسیم که تنگی پیشابراه با برش زدن قسمتی از پیشابراه که دچار تنگی شده و سپس بخیه زدن دو سر سالم پیشابراه به هم درمان نمی‌گردد، پروسه ترمیم پیشابراه را طی چند مرحله به انجام می‌رسانیم. بافت سالم برای ترمیم تنگی پیشابراه را نیز معمولاً از قسمتی از پوست شکم یا پوشش داخلی گونه (موکوز بوکال) برمی‌داریم.
بنابراین طی مرحله اول عمل، بافتی که برداشته بودیم را در قسمتی از پیشابراه که دچار تنگی شده قرار می‌دهیم، در نتیجه طی این مدت موقتاً از کنار قسمتی از پیشابراه که دچار تنگی شده ادرار می‌کنید، که مسئله‌ای طبیعی است چون بخشی از پروسه برنامه‌ریزی شده برای ترمیم تنگی پیشابراه محسوب می‌شود. طی مرحله دوم عمل نیز، بافتی که در قسمتی از پیشابراه که دچار تنگی شده بود قرار داده بودیم را برمی‌داریم و آن را به شکل لوله در می‌آوریم. بنابراین اگر قرار شود عمل ترمیم پیشابراهتان را طی چند مرحله انجام دهیم، همین دو مرحله‌ای که الان راجع به آن صحبت کردیم را انجام می‌دهیم.
شرایط بعضی از افراد نیز به گونه‌ای است که می‌توانیم همه کارهای ترمیم تنگی پیشابراهشان را طی یک مرحله جراحی به انجام برسانیم. برای ترمیم تنگی پیشابراه این افراد، برشی ایجاد می‌کنیم، اسکاری که در پیشابراهشان شکل گرفته را شناسایی می‌کنیم، اسکار را برش می‌زنیم، و سپس دو سر سالم پیشابراهشان را دوباره به هم می‌آوریم. به این پروسه، یوریتروپلاستی یک‌مرحله‌ای گفته می‌شود.
روش دیگری که برای انجام عمل یوریتروپلاستی یک‌مرحله‌ای در پیش می‌گیریم نیز، به این صورت است که بافتی را از جای دیگری از بدن (پوست بدن یا پوشش داخلی گونه که موکوز بوکال نامیده می‌شود) برمی‌داریم، و از این بافت برای ترمیم تنگی پیشابراه استفاده می‌کنیم.
بعد از عمل جراحی برایتان سوند پیشابراهی یا سوند سوپراپیوبیک یا هر دو را قرار می‌دهیم. بسته به این‌که در حین عمل جراحی وضعیت‌تان را چگونه ارزیابی کنیم، در خصوص قرار دادن این سوندها تصمیم‌گیری می‌کنیم. بعد از جراحی به شما فرصت می‌دهیم تا ادرار کنید، و به این صورت درصد موفقیت‌آمیز بودن عمل ترمیمی را می‌سنجیم. هدف ما این است که بتوانید با جریان ادراری قوی و بدون وقفه ادرار کنید.
بعد از عمل ممکن است ادرارتان موقتاً از کنار قسمتی از پیشابراه که ترمیم شده نشت کند. اگر چنین اتفاقی برایتان رخ دهد، ممکن است آزمون دفع ادرار را به آینده موکول کنیم و از شما بخواهیم که تا چند روز الی چند هفته از طریق پیشابراهتان ادرار نکنید؛ پس از گذشت این مدت آزمون دفع ادرار را به عمل می‌آوریم.
خوب، می‌خواهم درمورد ریسک‌های جراحی یوریتروپلاستی یا ترمیم تنگی پیشابراه برایتان کمی توضیح بدهم. یکی از ریسک‌هایی که وجود دارد، این است که عمل جراحی موفقیت‌آمیز واقع نشود؛ یعنی بعد از عمل، تنگی پیشابراه همچنان باقی مانده باشد یا این که مجدداً بروز کند. ریسک دیگری که وجود دارد این است که در ناحیه‌ای از پیشابراه که عمل شده است، فیستول ایجاد شود؛ یعنی ادرار از طریق خط بخیه‌ای که در پوست زده شده به بیرون نشت کند. اگر چنین عارضه‌ای رخ دهد و پایدار بماند، لازم است در آینده عمل ترمیم فیستول نیز انجام پذیرد.
از جمله سایر عوارض این عمل می‌توان به بروز مشکلات مربوط به ترمیم و بهبودی زخم ناحیه اهداکننده گرافت (قسمتی که پوست برداشته شده یا قسمت داخل گونه که به عنوان گرافت موکوز بوکال برداشته شده) اشاره نمود. ممکن است پس از قرار دادن سوند سوپراپیوبیک یا سوند پیشابراهی نیز عوارضی پیش آید. بعد از عمل ممکن است زخمتان به صورت جزئی یا کامل سر باز کند، یعنی بعضی از بخیه‌ها پیش از موعد از جای خود خارج شوند. بخیه‌های جذبی به تدریج جذب بدن می‌شوند.
می‌خواهم درمورد آمادگی پیش از عمل ترمیم تنگی پیشابراه نیز برایتان کمی توضیح بدهم. پیش از عمل برایتان آزمایش ادراری تجویز می‌کنیم تا ببینیم که آیا دچار عفونت فعال ادراری شده‌اید یا خیر، و اگر بله، بتوانیم نوع باکتری که در مثانه‌تان فعالیت دارد را تشخیص دهیم. بسته به سابقه پزشکی‌تان ممکن است برایتان آزمایش خون نیز تجویز کنیم. مقدمات و آمادگی خاصی برای انجام این عمل جراحی لازم نیست؛ معمولاً در اتاق عمل به شما آنتی‌بیوتیک می‌دهیم، و تا مدت کوتاهی بعد از عمل نیز برایتان آنتی‌بیوتیک تجویز می‌کنیم.
می‌خواهم درمورد مراقبت بعد از عمل ترمیم تنگی پیشابراه نیز برایتان کمی توضیح بدهم. در زمینه تنگی پیشابراه، دستورالعمل‌های کتبی و شفاهی درمورد نحوه مراقبت از خودتان در اختیارتان قرار می دهیم. اگر شخصی طی این مدت مراقبتان باشد، برایتان خیلی مفید است. بیشتر مراقبت بعد از عمل شامل ریکاوری پس از جراحی، تخلیه کردن کیسه جمع‌آوری ادرار، و استعمال پماد آنتی‌بیوتیک باسیتراسین و پانسمان کردن مکان ترمیم تنگی پیشابراه می‌شود.
بعضی از مراجعه‌کنندگان نیز کاندیدای مناسبی برای انجام عمل یوریتروپلاستی محسوب نمی‌شوند. اگر دچار عفونت ادراری فعالی باشید که درمان نپذیرفته باشد، اگر دچار عفونت پوستی باشید، یا اگر مشکل پزشکی خاصی داشته باشید که سلامتی‌تان را تحت تاثیر قرار دهد، امکان دارد عمل ترمیم پیشابراهتان را به آینده موکول کنیم.
اگر هر سوالی درمورد جراحی ترمیم تنگی پیشابراه دارید، لطفاً با مطب ما تماس بگیرید.
مترجم: سعید.ش
🌐هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://youtu.be/vAIQW9gShoQ
هلپ ترنس سنتر 