خلاصۀ اطلاعات جراحی بزرگ کردن پستان
مترجم: سعید.ش
🔳توصیف عمل جراحی
جراحی بزرگ کردن پستان یکی از جراحی‌های تصدیق جنسیت زنان ترنس و افراد غیرباینری است. طی جراحی بزرگ کردن پستان، جراح ایمپلنتی را زیر بافت پستان فرد متقاضی قرار می‌دهد و بدین‌ترتیب پستان‌های وی را بزرگ‌تر می‌کند.
🔳تکنیک‌ها و گزینه‌های جراحی
طی جراحی بزرگ کردن پستان، جراح ایمپلنتی را زیر عضلات پکتورال سینه (به صورت زیرعضله‌ای) یا زیر بافت پستان موجود (به صورت زیرغددی) قرار می‌دهد. جراح درمورد سایز، شکل، جنس، و حس ایمپلنت (سالین یا سیلیکن) با فرد متقاضی مشورت می‌کند، و تصمیم‌گیری نهایی با مشورت جراح و فرد متقاضی اتخاذ می‌گردد. برش‌های مربوط به جراحی بزرگ کردن پستان در نقاط مختلفی ایجاد می‌شود، از جمله: برش دورهاله، برش زیر پستان، و برش زیربغل. گاهی اوقات لازم است پیش از عمل کاشت ایمپلنت، عمل دیگری برای کاشت بسط‌دهنده بافت صورت گیرد (به‌خصوص اگر پس از هورمون درمانی همچنان بافت پستان اندک باشد یا رشد پستان به خوبی صورت نگرفته باشد). طی عمل بزرگ کردن پستان، احتمال دارد جراح هاله و نوک سینه را نیز بازسازی کند. در مواقع نادر نیز، بعضی از جراح‌ها می‌توانند عمل بزرگ کردن پستان را با استفاده از ایمپلنت اتولوگ انجام دهند (یعنی چربی را از قسمتی از بدن خود فرد بردارند و به پستان‌های وی تزریق کنند).
🔳نتایج مورد انتظار عمل بزرگ کردن پستان
🔹تسکین ملال جنسیتی به واسطه همسوسازی آناتومی فرد با هویت جنسیتی وی
🔸بزرگ شدن پستان‌ها، هر چند ایمپلنت هیچ‌موقع کاملاً شبیه به پستان طبیعی فرد بزرگسال نمی‌شود
🔹رفع نیاز به پوشیدن سینه‌بند جک‌دار/پروتز مصنوعی پستان
🔳معایب جراحی بزرگ کردن پستان
▪️عملی برگشت‌ناپذیر است: هر تغییری که در اثر جراحی کاشت ایمپلنت در پستان/پوست پدید آید دائمی خواهد بود و غیر قابل بازگشت. اگر بعد از عمل کاشت ایمپلنت، فردی تصمیم بگیرد که ایمپلنت‌هایش را خارج کند، ممکن است پوست سینه‌اش برای همیشه چین‌وچروک بیفتد یا کشیده شود.
▫️ایمپلنت‌ها طول عمر محدودی دارند – بنابراین شاید نیاز شود که در آینده جراحی مجددی برای جایگزین کردن ایمپلنت جدید با ایمپلنت قبلی، تغییر سایز ایمپلنت، شکل ایمپلنت، مکان قرارگیری ایمپلنت، یا برداشتن اسکار حاصل از جراحی کاشت ایمپلنت صورت گیرد.
▪️با کاشت ایمپلنت، انجام ماموگرافی برای غربالگری سرطان پستان دشوارتر گردیده و از دقت این آزمایش کاسته می‌شود؛ در نتیجه لازم است بررسی‌های بیشتری نسبت به حالت روتین انجام این آزمایش صورت گیرد. برای غربالگری سرطان پستان ممکن است آزمایش‌های بیشتری لازم شود.
▫️اسکارهای حاصل از جراحی کاشت ایمپلنت پستان معمولاً مشخص نیستند، اما گاهی نیز برای افرادی که عمل خود را به روش برش زیر پستان انجام داده‌اند، جای برش‌های جراحی آشکار می‌شود.
🔳روش‌های درمانی جایگزین
🔹استفاده از پد خارجی سینه، پوشیدن سینه‌بند اسفنجی یا جک‌دار، پروتز خارجی سینه
🔸هورمون درمانی برای تحریک رشد پستان‌ها
🔳ریسک‌ها و عوارض جراحی بزرگ کردن پستان
▪️نارضایتی از ظاهر نتیجه جراحی: عدم تقارن پستان‌ها/نوک سینه‌ها، چین‌وچروک برداشتن پوست/بروز ترک‌های پوستی
▫️انقباض کپسولی: انقباض کپسولی به این صورت است که اسکاری دورتادور ایمپلنت شکل می‌گیرد و سبب می‌شود تا ایمپلنت پستان خشک/سفت/دردناک شود. انقباض کپسولی ممکن است شکل پستان را تغییر دهد، و بدین صورت لازم شود که عمل جراحی برای خارج کردن بافت اسکار کپسولی و تخلیه ایمپلنت یا جایگزین کردن آن صورت گیرد. ایمپلنت‌هایی که به روش زیرعضله‌ای در بدن کاشته می‌شوند کمتر احتمال دارد دچار انقباض کپسولی شوند.
▪️ایمپلنت پستان دائمی نیست. تخمین زده می‌شود که طول عمر ایمپلنت پستان به طور متوسط تقریباً 10-15 سال است. بعضی از ایمپلنت‌ها زودتر از بین می‌روند (یعنی در عرض پنج سال)، و بعضی دیرتر (یعنی در عرض 20-30 سال). پیش‌بینی کردن مدت زمانی که ایمپلنت کارایی دارد و زمانی که نیاز به تخلیه/جایگزین کردن آن به وجود می‌آید کار آسانی نیست. بنابراین توجه به این نکته حائز اهمیت است که ایمپلنت پستان دائمی نیست و طی بلندمدت احتمالاً نیاز است که تخلیه یا تعویض گردد.
▫️از بین رفتن ایمپلنت: پاره شدن، نشت کردن، یا خالی شدن ایمپلنت؛ این مسائل برای ایمپلنت‌های ژل سیلیکنی نسل پنجم کمتر اتفاق می‌افتد.
▪️جابه‌جا شدن ایمپلنت، نکروز (مرگ) پوست، بیرون زدن ایمپلنت از پوست بدن
▫️رسوب کلسیم در بافت پستان، که ممکن است طی غربالگری ماموگرافی با ضایعه مشکوک به اشتباه گرفته شود
▪️بیحسی/از بین رفتن حس اطراف ناحیه عمل، که اغلب موقتی است
▫️لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک ALCL (نوعی لنفوم نادر غیرهوچکین، نه سرطان پستان). ریسک کم اما رو به افزایشی وجود دارد که بافتی که در مجاورت ایمپلنت قرار گرفته دچار این نوع سرطان شود (طبق گزارش سازمان غذا و داروی امریکا (FDA)، از هر 5-10 میلیون نفر، 60 نفر دچار این عارضه می‌شوند. طبق گزارش بهداشت کانادا نیز از هر 100 میلیون نفر، 3 نفر دچار این عارضه می‌شوند). تحقیقات سازمان غذا و داروی امریکا روی این مسئله همچنان ادامه دارد، و طبق داده‌های آماری فعلاً نمی‌توان با قطعیت گفت که ریسک ابتلا به این نوع سرطان در اثر کاشت ایمپلنت بالاتر می‌رود یا خیر.
▪️بیماری موندور (0.63%) – ترومبوفلبيت (التهاب عروق) زیرجلدی، که در شریان‌های اپی‌گاستریک زیر اسکارهای زیر پستان رخ می‌دهد و غالباً موقتی است.
🔳ریسک‌ها/عوارض بالقوه و شایع بیشتر عمل‌های جراحی
⚠️توجه: ریسک‌های جراحی با سیگار کشیدن، مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی بدن، اختلالات لخته شدن خون، بیماری‌هایی که مانع بهبودی می‌شوند، شاخص توده بدنی (بی‌ام‌آی) کمتر از 18.5 یا بیشتر از 30 افزایش پیدا می‌کند.
🔹خونریزی
🔸ترومبوز ورید عمقی، امبولی ریوی (لخته شدن خون در پاها و شش‌ها)
🔹آسیب به اندام‌های مجاور (ارگان‌ها، عصب‌ها، عروق خونی)
🔸هماتوم (جمع شدن خون)/سروما (جمع شدن مایعات)
🔹عفونت/آبسه (جمع شدن چرک)
🔸پاره شدن زخم، تاخیر در روند بهبودی
🔹آسیب عصبی، از بین رفتن حس، بیش‌حسی، درد نوروپاتیک (عصبی)
🔸درد مزمن
🔹شکل‌گیری اسکار (اگر فردی سابقه اسکار کلوئیدی داشته باشد، ممکن است دچار اسکارهای برجسته شود)
🔸نارضایتی از ظاهر/عملکرد نتیجه جراحی
🔹نیاز به جراحی(ها)ی مجدد ترمیمی
🔸پشیمانی بعد از عمل
💠ریسک‌های عمومی بیهوشی:
▪️نارسایی تنفسی
▫️نارسایی/ایست قلبی
▪️مرگ
▫️خرابی دندان‌ها
▪️پنومونی تنفسی
▫️تهوع/استفراغ
🔳مراقبت قبل و بعد از عمل
💠ملاحظات پیش از عمل
🔹بسیار حائز اهمیت است که قبل و بعد از جراحی سیگار را ترک کنید تا زخم‌هایتان بهتر بهبود پیدا کنند و ریسک نکروز نوک سینه کاهش پیدا کند.
🔸سیگار کشیدن، مصرف الکل، و سایر مواد را طبق زمان‌بندی جراحتان ترک کنید و از دستورالعمل جراحتان پیروی کنید.
🔹پیشینه اسکار کلوئیدی
🔸اگر مراجعه‌کننده می‌خواهد که هزینه عملش در کانادا تحت پوشش بیمه قرار گیرد، لازم است 12 ماه استروژن درمانی انجام داده باشد (مگر این که منع مصرف پزشکی وجود داشته باشد) و در عین حال پستان‌هایش رشد نکرده باشند (یعنی وضعیت پستان‌هایش در حد تانر یک باشد، که لازم است این موضوع در فرم پذیرش ذکر شود).
🔹منع پزشکی: سرطان پستان درمان نشده، بیماری پیش‌سرطانی پستان
🔸عمل بزرگ کردن پستان را می‌توان همزمان با عمل واژینوپلاستی تحت بیهوشی عمومی به انجام رساند.
💠مراقبت‌های کوتاه‌مدت قبل از عمل
▪️بعضی از جراح‌ها موقعی که مراجعه‌کننده ایستاده، نشسته یا دراز کشیده است، طرح برش‌های جراحی را روی بدن وی نقاشی می‌کنند.
▪️ممکن است پیش از عمل برای کاهش ریسک عفونت به شما آنتی‌بیوتیک وریدی تزریق کنند.
▪️هر مرکز جراحی، قوانین مخصوص به خودش را دارد و متقاضیان عمل لازم است روندی که باید پیش از عمل طی کنند را از جراح خود جویا شوند.
🔻بیمارستان‌ها استانداردهای پیش از عملی به شرح زیر دارند:
➖پیش از پذیرش لازم است به بیمارستان مراجعه کنید تا پیشینه سلامتی‌تان را مرور کنند و آموزش‌های لازم (مراقبت قبل و بعد از عمل) را به شما ارائه کنند.
➖بسته به این‌که پیشینه پزشکی‌تان چگونه باشد، ممکن است لازم شود با متخصص بیهوشی و/یا پزشک مشورت کنید.
🔻متخصص بیهوشی معمولاً درمورد موارد زیر صحبت می‌کند:
➖مصرف چه نوع داروهایی را باید چه موقع متوقف کنید؛
➖نحوه بیهوشی و ریسک‌های آن به چه صورت است؛
➖مدیریت درد به چه صورت انجام می‌پذیرد.
💠مراقبت‌های کوتاه‌مدت بعد از عمل
🔹مدیریت درد (توصیه می‌شود فعالیت‌های سبک مثل پیاده‌روی انجام دهید).
🔹ممکن است دچار کبودی، ورم، بیحسی و/یا درد سوزشی شوید.
💠مراقبت‌های میان‌مدت بعد از عمل
🔸درمورد محدودیت در فعالیت‌های روزمره از توصیه‌های جراحتان پیروی کنید.
🔸بعد از عمل درمورد نحوه شروع، تعداد دفعات، و تکنیک ماساژ پستان از دستورالعمل‌های جراحتان پیروی کنید.
🔻تعدادی از دستورالعمل‌های عمومی عبارت‌اند از:
🔸تا چندین هفته بعد از عمل دست‌هایتان را زیاد حرکت ندهید.
🔸تا دو هفته بعد از عمل (یا تا موقعی که نمی‌توانید دست‌هایتان را موقع رانندگی به‌درستی حرکت دهید)، رانندگی نکنید.
💠مراقبت پزشکی بلندمدت
🔹پزشکی که قرار است برایتان ماموگرافی انجام دهد را از وجود ایمپلنت پستان آگاه کنید تا بتواند ماموگرافی را با دقت بیشتری انجام دهد، و همچنین احتمال پاره شدن ایمپلنت در حین ماموگرافی کاهش پیدا کند.
🔹اگر کاشت ایمپلنت سیلیکنی انجام داده‌اید: از دستورالعمل جراحتان درمورد نیاز به عکس‌برداری مرتب برای این‌که مشخص شود آیا ایمپلنت دچار پارگی شده یا خیر، پیروی کنید.
🔹کمپرس سرد برای کاهش ورم مفید است.
🔹برای مراقبت از درین‌ها، تعویض پانسمان، بخیه‌ها و مراقبت از نوار چسب‌های باریک استری-استریپ از دستورالعمل جراحتان پیروی کنید.
🔹درمورد نوع سینه‌بند/لباس محافظی که بعد از عمل باید بپوشید از دستورالعمل جراحتان پیروی کنید.
🔹به مدت سه هفته یا بیشتر مرخصی شغلی بگیرید (بسته به این‌که چه نوع شغلی دارید).
🔹تا چهار هفته بعد از عمل از بلند کردن اشیاء سنگین (حداکثر تا 10 پوند یا 4.5 کیلوگرم می‌توانید بلند کنید)، فعالیت شدید، و ورزش خودداری کنید.
🔹تا شش هفته بعد از عمل از انجام فعالیت شدید خودداری کنید؛ توصیه می‌شود فعالیت‌های سبک انجام دهید.
🔹تا سه ماه بعد از عمل روی شکم/پستان‌هایتان دراز نکشید و نخوابید.
مترجم: سعید.ش
🌐منبع: هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://www.rainbowhealthontario.ca
Copyright © 2020 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن All Rights Reserved.
هلپ ترنس سنتر 