خلاصۀ اطلاعات جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه
مترجم: سعید.ش
🔳توصیف عمل جراحی
جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه یکی از جراحی‌های تصدیق جنسیت مردان ترنس و افراد غیرباینری است. طی جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه، جراح بافت پستان را تخلیه نموده و بافت باقی‌مانده را به شیوه‌ای فرم‌دهی می‌کند که ظاهر منتسب به مردانه‌تری داشته باشد.
🔻در این مقاله:
➖نیپل (نوک سینه): به برآمدگی وسط دایره رنگی روی سینه گفته می‌شود.
➖آرئول (هاله): به قسمت رنگی دایره‌ای‌شکل روی سینه گفته می‌شود. نوک سینه وسط هاله سینه قرار گرفته است.
➖کمپلکس نیپل آرئول (مجموعه هاله و نوک سینه): به کل بافت رنگی روی سینه از جمله نوک سینه گفته می‌شود.
🔳تکنیک‌ها و گزینه‌های جراحی
عمل تخلیه و مردانه‌سازی سینه تکنیک‌های مختلفی دارد. نوع تکنیکی که جراح به مراجعه‌کنندگان خویش پیشنهاد می‌کند، به سایز کاپ سینه، میزان کشسانی پوست، و سایز/موقعیت هاله و نوک سینه بستگی دارد. سه تکنیک رایج عمل تخلیه و مردانه‌سازی سینه عبارت‌اند از:
🔹1. تکنیک سوراخ‌کلید (Keyhole): تکنیک سوراخ‌کلید مناسب افرادی است که سایز کاپ سینه‌شان A بوده و پوست سینه آنها کاملا کشسان و جمع‌وجور است. طی عمل جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه به روش سوراخ‌کلید، جراح برش کوچکی زیر مرز هاله ایجاد می‌کند، و هاله و نوک سینه را از یک سمت به بدن متصل نگه می‌دارد تا حس جنسی هاله و نوک سینه بعد از عمل حفظ گردد. سپس جراح سوزن لیپوساکشن را از طریق این برش وارد بدن می‌کند و بافت پستان را از این طریق تخلیه می‌کند. سپس جراح برش جراحی را به هم می‌آورد. طی عمل تخلیه و مردانه‌سازی سینه به روش سوراخ‌کلید، معمولا هاله و نوک سینه کوچک نمی‌شود و تغییر مکان نمی‌یابد.
🔸2. تکنیک برش دورهاله (Periareolar Incision): تکنیک برش دورهاله مناسب افرادی است که سایز کاپ سینه‌شان B یا C بوده و پوست سینه آنها نسبتاً کشسان و جمع‌وجور است. طی عمل جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه به روش برش دورهاله، جراح دورتادور مرز هاله را برش می‌زند، و هاله و نوک سینه را از یک سمت به بدن متصل نگه می‌دارد تا حس جنسی هاله و نوک سینه بعد از عمل حفظ گردد. سپس جراح بافت پستان را با استفاده از چاقوی کالبدشکافی و/یا لیپوساکشن تخلیه می‌کند. جراح ممکن است هاله را نیز برش بزند و سایز آن را کوچکتر کند، همچنین ممکن است پوست اضافی اطراف هاله را نیز برش بزند و بردارد. سپس جراح پوست سینه و دور هاله را به هم می‌آورد، و هاله و نوک سینه را دوباره به پوست بخیه می‌کند. جراح بسته با سایز سینه و مقدار پوست موجود، ممکن است بتواند هاله و نوک سینه را نسبت به مکان قبلی خود کمی جابه‌جا کند. جراح در پایان جراحی لوله‌های درین را در سینه فرد قرار می‌دهد تا خون/مایعات اضافی که در ناحیه عمل جمع می‌شوند را تخلیه کنند.
🔹3. تکنیک برش دبل/مستکتومی دوطرفه (Double Incision/Bilateral Mastectomy): تکنیک برش دبل مناسب افرادی است که سایز کاپ سینه‌شان C یا D بوده و پوست سینه آنها کشسان و جمع‌وجور نیست. طی عمل جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه به روش برش دبل، جراح برش‌های بزرگ افقی (معمولاً از پایین‌تر از هاله سینه) روی سینه فرد ایجاد می‌کند، سپس پوست را عقب می‌کشد، و غدد شیری و بافت چربی را با استفاده از چاقوی کالبدشکافی تخلیه می‌کند. جراح ممکن است مقداری از بافت‌های چربی به جا مانده را نیز لیپوساکشن کند. سپس جراح پوست اضافی سینه را برش می‌زند و برمی‌دارد. در پایان جراح برش‌های جراحی را به هم می‌آورد، که در نتیجه دو اسکار بزرگ زیر عضلات پکتورال سینه بر جای می‌ماند. اگر قرار باشد تکنیک «گرافت آزاد نوک سینه» انجام پذیرد، جراح هاله و نوک سینه را از پوست کاملاً جدا می‌کند، سپس هاله را برش می‌زند و آن را کوچک می‌کند، و در پایان هاله و نوک سینه را در موقعیت منتسب به مردانه‌تری روی سینه مجدداً پیوند می‌زند. اگر قرار باشد که جراح تکنیک پدیکل (متصل) را در پیش گیرد، در این صورت جراح قسمتی از هاله و نوک سینه را به بدن متصل نگه می‌دارد تا حس جنسی هاله و نوک سینه بعد از عمل حفظ گردد، سپس هاله و نوک سینه را جابه‌جا می‌کند، کوچک می‌کند، و مجدداً به بدن متصل می‌کند. جراح در پایان جراحی دو لوله درین را در امتداد هر یک از برش‌های جراحی در سینه فرد قرار می‌دهد تا خون/مایعات اضافی که در ناحیه عمل جمع می‌شوند را تخلیه کنند.
🔳نتایج مورد انتظار عمل تخلیه و مردانه‌سازی سینه
▪️تسکین ملال جنسیتی به واسطه همسوسازی آناتومی فرد با هویت جنسیتی وی
▫️تخت شدن سینه
▪️رفع نیاز به پوشیدن بایندر (سینه‌بند)، در بیشتر مواقع
🔳معایب جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه
▪️عملی برگشت‌ناپذیر است.
▫️توانایی شیردهی را کاهش می‌دهد.
▪️بیحس شدن نوک سینه/هاله/قفسه سینه – ریسک بروز این مسائل در تکنیک برش دبل بالاتر است.
▫️اسکار: اسکارهای کوچک دورهاله پس از جراحی به روش سوراخ‌کلید یا برش دورهاله؛ اسکارهای بزرگ خطی پس از جراحی به روش برش دبل.
▪️امکان غربالگری سرطان پستان را کاهش می‌دهد، چون آزمایش‌های غربالگری سرطان پستان کمتر موثر واقع می‌شوند.
🔳روش‌های درمانی جایگزین
🔹بستن و پنهان کردن سینه با پوشیدن بایندر (سینه‌بند)
🔸پوشیدن لباس‌هایی که بافت پستان را پنهان می‌کنند
🔹کاهش وزن جهت کاهش بافت سینه
🔳ریسک‌ها و عوارض جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه
▪️تغییر در حس (از بین رفتن حس یا بیش‌حسی) هاله و نوک سینه و قفسه سینه (این عارضه بیشتر در تکنیک گرافت آزاد نوک سینه رخ می‌دهد)
▫️از بین رفتن بخشی از گرافت نوک سینه یا کل گرافت: اصطلاحاً به آن نکروز نوک سینه (سیاه شدن و افتادن بافت) گفته می‌شود. در صورت بروز این عارضه، لازم است هاله و نوک سینه جایگزین، بازسازی، یا تتو شود (در کل عارضه نادری است)
▪️تغییر رنگ هاله و نوک سینه
▫️نامتقارن بودن هاله و نوک سینه
▪️بروز اسکارهای بزرگ: شکل‌گیری اسکارهای برجسته پس از تکنیک برش دبل. اسکارها با رویش موی سینه، ساخت و پرورش عضلات پکتورال، و تتو کردن سینه پنهان می‌شوند.
▫️بی‌نظمی‌هایی در فرم‌دهی پوست: پوست اضافی، برآمدگی و فرورفتگی، بیرون‌زدگی پوست
▪️هماتوم/سروما/آبسه
🔳ریسک‌ها/عوارض بالقوه و شایع بیشتر عمل‌های جراحی
⚠️توجه: ریسک‌های جراحی با سیگار کشیدن، مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی بدن، اختلالات لخته شدن خون، بیماری‌هایی که مانع بهبودی می‌شوند، شاخص توده بدنی (بی‌ام‌آی) کمتر از 18.5 یا بیشتر از 30 افزایش پیدا می‌کند.
🔹خونریزی
🔸ترومبوز ورید عمقی، امبولی ریوی (لخته شدن خون در پاها و شش‌ها)
🔹آسیب به اندام‌های مجاور (ارگان‌ها، عصب‌ها، عروق خونی)
🔸هماتوم (جمع شدن خون)/سروما (جمع شدن مایعات)
🔹عفونت/آبسه (جمع شدن چرک)
🔸پاره شدن زخم، تاخیر در روند بهبودی
🔹آسیب عصبی، از بین رفتن حس، بیش‌حسی، درد نوروپاتیک (عصبی)
🔸درد مزمن
🔹شکل‌گیری اسکار (اگر فردی سابقه اسکار کلوئیدی داشته باشد، ممکن است دچار اسکارهای برجسته شود)
🔸نارضایتی از ظاهر/عملکرد نتیجه جراحی
🔹نیاز به جراحی(ها)ی مجدد ترمیمی
🔸پشیمانی بعد از عمل
💠ریسک‌های عمومی بیهوشی:
▪️نارسایی تنفسی
▫️نارسایی/ایست قلبی
▪️مرگ
▫️خرابی دندان‌ها
▪️پنومونی تنفسی
▫️تهوع/استفراغ
🔳مراقبت قبل و بعد از عمل
💠ملاحظات پیش از عمل
🔹بسیار حائز اهمیت است که قبل و بعد از جراحی سیگار را ترک کنید تا زخم‌هایتان بهتر بهبود پیدا کنند و ریسک نکروز نوک سینه کاهش پیدا کند.
🔸سیگار کشیدن، مصرف الکل، و سایر مواد را طبق زمان‌بندی جراح‌تان ترک کنید و از دستورالعمل جراح‌تان پیروی کنید.
🔹پیشینه اسکار کلوئیدی
🔸هر مرکز جراحی، قوانین مخصوص به خودش را دارد و متقاضیان عمل لازم است روندی که باید پیش از عمل طی کنند را از جراح خود جویا شوند.
🔻بیمارستان‌ها استانداردهای پیش از عملی به شرح زیر دارند:
➖پیش از پذیرش لازم است به بیمارستان مراجعه کنید تا پیشینه سلامتی‌تان را مرور کنند و آموزش‌های لازم (مراقبت قبل و بعد از عمل) را به شما ارائه کنند.
➖بسته به این‌که پیشینه پزشکی‌تان چگونه باشد، ممکن است لازم شود با متخصص بیهوشی و/یا پزشک مشورت کنید.
🔻متخصص بیهوشی معمولاً درمورد موارد زیر صحبت می‌کند:
➖مصرف چه نوع داروهایی را باید چه موقع متوقف کنید؛
➖نحوه بیهوشی و ریسک‌های آن به چه صورت است؛
➖مدیریت درد به چه صورت انجام می‌پذیرد.
🔹مراجعه‌کنندگان لازم است از جراح خود بپرسند که آیا عمل جراحی هزینه‌های بیشتری را نیز شامل می‌شود که تحت پوشش بیمه نباشد یا این‌که خیر.
💠مراقبت‌های کوتاه‌مدت قبل از عمل
▪️مراجعه‌کنندگان لازم است قبل از جراحی طبق دستورالعمل‌های جراح خود موهای ناحیه عمل را اصلاح کنند.
▪️بعضی از جراح‌ها موقعی که مراجعه‌کننده ایستاده، نشسته یا دراز کشیده است، طرح برش‌های جراحی را روی بدن وی نقاشی می‌کنند.
▪️ممکن است پیش از عمل برای کاهش ریسک عفونت به شما آنتی‌بیوتیک وریدی تزریق کنند.
💠مراقبت‌های کوتاه‌مدت بعد از عمل
🔹شاید لازم شود تا یک هفته بعد از عمل از درین‌های جراحی (درین جکسون-پرت) استفاده کنید.
🔹برای مراقبت از درین‌ها، تعویض پانسمان، کشیدن بخیه‌ها و مراقبت از نوار چسب‌های باریک استری-استریپ از دستورالعمل جراح‌تان پیروی کنید.
🔹برای پوشیدن جلیقه گنی (بانداژ) از دستورالعمل جراح‌تان پیروی کنید (معمولا جراح ها توصیه می کنند که تا یک ماه بعد از عمل جلیقه گنی/بانداژ بپوشید).
💠مراقبت‌های میان‌مدت بعد از عمل
🔸درمورد محدودیت در فعالیت‌های روزمره از توصیه‌های جراح‌تان پیروی کنید.
🔻تعدادی از دستورالعمل‌های عمومی عبارت‌اند از:
🔸حتماً با فردی هماهنگ کنید که در دوران بعد از عمل مسئولیت مراقبت از شما را برعهده گیرد (در کارهای نظافت، شستشوی لباس، خرید خواروبار و … کمک‌تان کند) و همراه‌تان باشد.
🔸تا چندین هفته بعد از عمل حرکات دست‌هایتان را محدود کنید و دست‌هایتان را بالاتر از شانه‌هایتان نبرید (دست‌هایتان را زیاد حرکت ندهید و نکشید تا به بخیه‌هایتان فشار نیاید و اسکارهایتان کشیده نشود)
🔸تا دو هفته بعد از عمل (یا تا موقعی که نمی‌توانید دست‌هایتان را موقع رانندگی به‌درستی حرکت دهید)، رانندگی نکنید.
🔸تا سه – چهار هفته بعد از عمل از بلند کردن اشیاء سنگین (حداکثر تا 10 پوند یا 4.5 کیلوگرم می‌توانید بلند کنید)، فعالیت شدید، و ورزش خودداری کنید.
🔸به مدت سه هفته یا بیشتر فعالیت‌هایتان را محدود کنید و مرخصی شغلی بگیرید (بسته به این‌که چه نوع شغلی دارید).
🔸طی چهار – شش هفته به‌تدریج فعالیت‌های روزانه‌تان را از سر بگیرید.
💠مراقبت پزشکی بلندمدت
▫️تا چهار – شش ماه بعد از عمل طبیعی است که ورم داشته باشید. ورم به‌تدریج و به‌مرور زمان فروکش خواهد کرد.
▫️تا حداقل یک سال بعد از عمل، اسکارهایتان را در معرض نور خورشید قرار ندهید تا تغییر رنگ ندهند و سریعتر محو شوند.
▫️پس از انجام جراحی تخلیه و مردانه‌سازی سینه به هر سه روشی که بالاتر مطرح گردید، مقداری از بافت پستان بر جای می‌ماند، بنابراین توصیه می‌شود که بعد از عمل تخلیه و مردانه‌سازی سینه نیز، همچنان وضعیت سینه‌های خود را از لحاظ ابتلا به سرطان سینه بررسی کنید و آزمایش‌های غربالگری سرطان سینه را ادامه دهید؛ بهترین روش غربالگری سرطان سینه پس از جراحی ناشناخته است.
مترجم: سعید.ش
🌐منبع: هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://www.rainbowhealthontario.ca
Copyright © 2020 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن All Rights Reserved.
