خلاصۀ اطلاعات جراحی فالوپلاستی

خلاصۀ اطلاعات جراحی فالوپلاستی

مترجم: سعید.ش

🔳توصیف عمل جراحی

جراحی فالوپلاستی یکی از جراحی‌های تصدیق جنسیت مردان ترنس و افراد غیرباینری به شمار می‌رود. طی جراحی فالوپلاستی، جراح ساخت آلت تناسلی منتسب به مردانه‌، کیسه بیضه، و کاشت پروتز بیضه را برای فرد متقاضی به انجام می‌رساند. عمل فالوپلاستی شامل مراحل زیر است:

🔹ساخت آلت تناسلی (نئوفالس) با برداشتن بافتی شامل سرخرگ، سیاهگ و عصب

🔸یوریتروپلاستی: ساخت پیشابراه و رد کردن پیشابراه از آلت تناسلی (بافت لازم برای ساخت پیشابراه از پوست بدن، بافت واژن، یا بافت مخاطی دهان برداشته می‌شود)

🔹واژینکتومی: تخلیه واژن (کلپکتومی) یا بستن واژن (کلپوکلیسیس)

🔸گلنزپلاستی: ساخت کلاهک آلت تناسلی – با فرم‌دهی به سر نئوفالس

🔹اسکروتوپلاستی: ساخت کیسه بیضه و کاشت پروتز بیضه

🔸پینایل ایمپلنت: کاشت پینایل ایمپلنت (دستگاه نعوظی) در صورت تمایل

🔳تکنیک‌ها و گزینه‌های جراحی

تکنیک جراحی جراح‌های مختلف با هم متفاوت است. در کلینیک جراحی تصدیق جنسیت مونترآل کانادا، تکنیک فالوپلاستی ساعد دست (که به آن فلپ شعاعی ساعد دست نیز گفته می‌شود) برای متقاضیان ارائه می‌گردد. عمل فالوپلاستی ساعد دست از مراحل مختلفی تشکیل شده، بطوریکه برای تکمیل کل مراحل ممکن است بیش از 4-5 عمل جراحی انجام گیرد:

▪️1. جراح پوست، عصب، ورید و سرخرگ را از ساعد دست برمی‌دارد (روی ساعد دست ناحیه مستطیل‌شکل بزرگی ایجاد می‌کند که سرخرگ شعاعی را نیز دربرمی‌گیرد).

▫️2. جراح از کمی از پوست ساعد دست برای ساخت پیشابراه استفاده می‌کند.

▪️3. جراح بخش عمده بافت ساعد دست را به شیوه «لوله در لوله» تاه می‌کند و با آن تنه و کلاهک آلت تناسلی را می‌سازد.

▫️4. جراح آلت تناسلی جدید (نئوفالس) را به ناحیه تناسلی در قسمت بالای کلیتوریس متصل می‌کند. سپس با انجام جراحی میکروسکوپی، عروق خونی و عصب‌های آلت تناسلی را به عروق خونی و عصب‌های ناحیه تناسلی متصل می‌کند.

▪️5. جراح پیشابراه را تغییر مسیر می‌دهد تا زیر آلت تناسلی منتسب به مردانه قرار گیرد، و سپس آن را از آلت رد می‌کند.

▫️6. جراح گرافت پوستی از ناحیه ران پا برداشته و روی ساعد دست قرار می‌دهد تا این ناحیه بهبود پیدا کند.

▪️7. جراح لب‌های بزرگ ناحیه تناسلی را تغییر موقعیت داده و آنها را به گونه‌ای فرم‌دهی می‌کند که شکل کیسه بیضه جدید را به خود بگیرند (اسکروتوپلاستی).

▫️8. جراح کانال واژن را تخلیه می‌کند و دهانه واژن را می‌بندد (واژینکتومی).

▪️9. جراح کاشت پروتزهای بیضه را به انجام می‌رساند، و در صورت تمایل فرد متقاضی، کاشت پینایل ایمپلنت را نیز برای وی انجام می‌دهد.

▫️10. جراح‌های کلینیک جراحی تصدیق جنسیت مونترآل کانادا، متقاضیان عمل فالوپلاستی را ملزم می‌دانند که حداقل شش ماه قبل از عمل فالوپلاستی، عمل تخلیه رحم و تخمدان‌ها را انجام داده باشند.

🔻از جمله سایر تکنیک‌های جراحی فالوپلاستی که جهت ساخت آلت تناسلی از نواحی اهداکننده دیگری بهره می‌جویند، می‌توان به موارد زیر اشاره نمود:

➖فالوپلاستی فلپ آزاد یا پدیکل (متصل) ران پا (ALT)
➖فالوپلاستی عضله‌کمر (MLD)
➖فالوپلاستی شکم/کشاله‌ران

🔳نتایج مورد انتظار عمل فالوپلاستی

🔹تسکین ملال جنسیتی به واسطه همسوسازی آناتومی فرد با هویت جنسیتی وی

🔸امکان برقراری رابطه جنسی دخول

🔹ایجاد توانایی ایستاده ادرار کردن

🔳معایب جراحی فالوپلاستی

▪️عملی برگشت‌ناپذیر است.

▫️اگر فردی مایل است عمل واژینکتومی و اسکروتوپلاستی را انجام دهد، لازم است عمل هیسترکتومی (تخلیه رحم) را انجام داده باشد. اگر کسی عمل تخلیه تخمدان‌ها را انجام دهد، نابارور می‌شود.

▪️اسکار بر جای می‌گذارد (مثلا پس از جراحی فالوپلاستی ساعد دست، اسکار بزرگی روی ساعد دست بر جای می‌ماند). مکان قرارگیری اسکار به تکنیک جراحی بستگی دارد.

🔳روش‌های درمانی جایگزین

🔹آزادسازی کلیتوریس

🔸متودیوپلاستی

🔹تستسترون درمانی به جهت ایجاد کلیتورومگالی (بزرگ شدن کلیتوریس)

🔸استفاده از پروتز آلت تناسلی زیرشلواری

🔹استفاده از وسیله‌هایی که ایستاده ادرار کردن را ممکن می‌سازند

🔳ریسک‌ها و عوارض جراحی فالوپلاستی

🔻عوارض مربوط به پیشابراه/دستگاه ادراری:

▪️عوارض مربوط به پیشابراه بسیار شایع هستند: فیستول، انسداد پیشابراه، تنگی پیشابراه، عفونت ادراری

▫️فیستول پیشابراه (Urethral fistulas): یورو-کوتانئوس (ایجاد راه ارتباطی غیرطبیعی بین پیشابراه و پوست بدن)

▪️تنگی پیشابراه (Urethral stenosis): باریک شدن پیشابراه که سبب دشواری در دفع ادرار می‌شود

▫️انسداد پیشابراه (Urethral strictures): انسداد کامل پیشابراه، ناتوانی در دفع ادرار، بطوریکه فرد متقاضی نیاز به سوند پیدا می‌کند (تا موقعی که تحت عمل جراحی ترمیمی قرار گیرد)

▪️رشد مو در پیشابراه: ممکن است سبب بروز عفونت ادراری، تنگی، انسداد، و سنگ‌های درون‌پیشابراهی شود

➖عوارض مربوط به پیشابراه ممکن است نیاز به جراحی ترمیمی پیدا کنند.

🔻سایر عوارض:

▪️ناحیه اهداکننده ساعد دست: اسکار دائمی بزرگ، بیحسی/خشک‌شدگی/ورم/درد مچ دست/آرنج/ساعد دست

▫️از بین رفتن گرافت: مرگ بافت آلت تناسلی جدید (مرگ کامل در کمتر از 1% از افراد، و مرگ جزئی در 6% از افراد رخ می‌دهد)

▪️آسیب عصبی و از بین رفتن حس آلت تناسلی منتسب به مردانه

▫️کاهش رضایت جنسی، ناتوانی در رسیدن به ارگاسم

▪️نارضایتی از ظاهر و/یا عملکرد ناحیه تناسلی (سایز، شکل، عملکرد آلت تناسلی، کیسه بیضه)

▫️آسیب به مثانه یا راست‌روده (ایجاد فیستول رکتو-پرینئال؛ راه ارتباطی غیرطبیعی بین راست‌روده و پوست بدن)

▪️پاره شدن زخم (به‌ویژه در قسمت پایه آلت تناسلی، و ناحیه اتصال کیسه بیضه به پرینئوم)

▫️عوارض مربوط به کاشت پروتز بیضه: عفونت، پس‌زدن پروتز بیضه، قرار گرفتن پروتز بیضه در مکانی ناخوشآیند و آزاردهنده

▪️عوارض مربوط به کاشت پینایل ایمپلنت: عفونت، بیرون زدن ایمپلنت از پوست، مشکلات مکانیکی ایمپلنت، قرارگیری ایمپلنت در مکان نامناسب

🔳ریسک‌ها/عوارض بالقوه و شایع بیشتر عمل‌های جراحی

⚠️توجه: ریسک‌های جراحی با سیگار کشیدن، مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی بدن، اختلالات لخته شدن خون، بیماری‌هایی که مانع بهبودی می‌شوند، شاخص توده بدنی (بی‌ام‌آی) کمتر از 18.5 یا بیشتر از 30 افزایش پیدا می‌کند.

🔹خونریزی

🔸ترومبوز ورید عمقی، امبولی ریوی (لخته شدن خون در پاها و شش‌ها)

🔹آسیب به اندام‌های مجاور (ارگان‌ها، عصب‌ها، عروق خونی)

🔸هماتوم (جمع شدن خون)/سروما (جمع شدن مایعات)

🔹عفونت/آبسه (جمع شدن چرک)

🔸پاره شدن زخم، تاخیر در روند بهبودی

🔹آسیب عصبی، از بین رفتن حس، بیش‌حسی، درد نوروپاتیک (عصبی)

🔸درد مزمن

🔹شکل‌گیری اسکار (اگر فردی سابقه اسکار کلوئیدی داشته باشد، ممکن است دچار اسکارهای برجسته شود)

🔸نارضایتی از ظاهر/عملکرد نتیجه جراحی

🔹نیاز به جراحی(ها)ی مجدد ترمیمی

🔸پشیمانی بعد از عمل

💠ریسک‌های عمومی بیهوشی:

▪️نارسایی تنفسی

▫️نارسایی/ایست قلبی

▪️مرگ

▫️خرابی دندان‌ها

▪️پنومونی تنفسی

▫️تهوع/استفراغ

🔳مراقبت قبل و بعد از عمل

💠ملاحظات پیش از عمل

🔹[در صورت تمایل به انجام عمل واژینکتومی]، لازم است حداقل شش ماه قبل از عمل فالوپلاستی، عمل تخلیه رحم را انجام داده باشید.

🔸جراح‌های کلینیک جراحی تصدیق جنسیت مونترآل کانادا لازم می‌دانند که حداقل شش ماه قبل از عمل فالوپلاستی، موهای ناحیه اهداکننده را (با انجام الکترولیز/لیزر) به صورت دائمی کاملاً حذف کنید.

🔹اگر جراح تصمیم بگیرد که از بافت پرینئال برای افزایش طول پیشابراه استفاده کند، ممکن است لازم شود بین مراحل جراحی ناحیه پرینئال خود را نیز الکترولیز کنید.

🔸ترک سیگار قبل و بعد از جراحی فالوپلاستی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است (چون نیکوتین موجود در سیگار سبب تنگ شدن عروق خونی گردیده و در نتیجه می‌تواند منجر به از بین رفتن گرافت شود). بعضی از جراح‌ها به مراجعه‌کنندگان خود توصیه می‌کنند که شش ماه قبل و شش ماه بعد از عمل فالوپلاستی، سیگار را ترک کنند.

🔹سیگار کشیدن، مصرف الکل، و سایر مواد را طبق زمان‌بندی جراح‌تان ترک کنید و از دستورالعمل جراح‌تان پیروی کنید.

🔰عمل فالوپلاستی عملی چند مرحله‌ای است، و بسته به این‌که روند بهبودی‌تان پس از هر مرحله چگونه پیش برود، ممکن است یک – دو سال به طول بیانجامد تا کل مراحل عمل انجام پذیرند.

🔻انتظار 4-5 سفر کوتاه به مونترآل را داشته و برآوردی از هزینه‌های سفر داشته باشید:

جراح‌های مونترآل لازم می‌دانند که پیش از تعیین نوبت برای انجام عمل فالوپلاستی در جلسه مشاوره پیش از جراحی شرکت کنید تا بتوانند وضعیت ناحیه اهداکننده‌تان را بسنجند (و ببینند آیا عروق ساعد دست‌تان از سلامت برخوردار هستند یا خیر).

1️⃣ جلسه مشاوره پیش از عمل (سرپایی)

2️⃣ فالوپلاستی و واژینکتومی، تغییر مسیر پیشابراه به پرینئوم: 10 روز اقامت در مونترآل

3️⃣ رد کردن پیشابراه از آلت تناسلی: 3 روز اقامت در مونترآل

4️⃣ اسکروتوپلاستی: 3 روز اقامت در مونترآل

5️⃣ کاشت پینایل ایمپلنت: 3 روز اقامت در مونترآل (ممکن است در آینده نزدیک جراح‌ها بتوانند مراحل 4 و 5 را با هم انجام دهند)

💠مراقبت‌های کوتاه‌مدت قبل از عمل

هر مرکز جراحی، قوانین مخصوص به خودش را دارد و متقاضیان عمل لازم است روندی که باید پیش از عمل طی کنند را از جراح خود جویا شوند.

🔻بیمارستان‌ها استانداردهای پیش از عملی به شرح زیر دارند:

➖پیش از پذیرش لازم است به بیمارستان مراجعه کنید تا پیشینه سلامتی‌تان را مرور کنند و آموزش‌های لازم (مراقبت قبل و بعد از عمل) را به شما ارائه کنند.

➖بسته به این‌که پیشینه پزشکی‌تان چگونه باشد، ممکن است لازم شود با متخصص بیهوشی و/یا پزشک مشورت کنید.

🔻متخصص بیهوشی معمولاً درمورد موارد زیر صحبت می‌کند:

➖مصرف چه نوع داروهایی را باید چه موقع متوقف کنید؛
➖نحوه بیهوشی و ریسک‌های آن به چه صورت است؛
➖مدیریت درد به چه صورت انجام می‌پذیرد.

💠مراقبت‌های کوتاه‌مدت بعد از عمل

🔹پس از جراحی از دستورالعمل‌های جراح خود پیروی کنید و آلت تناسلی منتسب به مردانه‌تان را در همان وضعیتی که جراح‌تان توصیه نموده قرار دهید.

🔹برای باز کردن پانسمان/کشیدن بخیه‌ها از دستورالعمل جراح‌تان پیروی کنید.

💠مراقبت‌های میان‌مدت بعد از عمل

🔸حتماً با فردی هماهنگ کنید که در دوران بعد از عمل مسئولیت مراقبت از شما را برعهده گیرد (در کارهای نظافت، شستشوی لباس، خرید خواروبار و … کمک‌تان کند) و همراه‌تان باشد.

🔸دوش گرفتن، تعویض پانسمان و لباس‌زیر را طبق دستورالعمل جراح‌تان انجام دهید.

🔸میزان تحرک و همینطور تمرینات مربوط به ساعد دست و ران پا را طبق دستورالعمل جراح‌تان انجام دهید. عموماً از یک هفته بعد از عمل باید تمرینات مربوط به ناحیه اهداکننده‌تان را آغاز کنید.

🔸درمورد محدودیت در فعالیت‌های روزمره از توصیه‌های جراح‌تان پیروی کنید.

💠مراقبت پزشکی بلندمدت

🔹هر موقع زخم ساعد دست‌تان کاملاً بهبود پیدا کرد، می‌توانید ساعدبند گنی (اسلیو فشرده‌ساز) بپوشید تا روی ساعد دست‌تان اسکار شکل نگیرد.

🔹تا دست کم چهار – شش ماه بعد از عمل طبیعی است که ورم داشته باشید. ورم به‌تدریج و به‌مرور زمان فروکش خواهد کرد.

🔹تا یک سال بعد از عمل، اسکارهایتان را در معرض نور خورشید قرار ندهید تا تغییر رنگ ندهند و سریعتر محو شوند.

🔹نحوه مراقبت از سوند ادراری یا سوپراپیوبیک و خارج کردن سوند را طبق دستورالعمل‌های جراح‌تان انجام دهید.

🔹جهت افزایش خون‌رسانی و بهبودی بهتر، لازم است سیگار را ترک و مصرف کافئین را محدود کنید.

🔻تعدادی از دستورالعمل‌های عمومی عبارت‌اند از:

▪️تا دو هفته بعد از عمل (یا تا موقعی که نمی‌توانید دست‌هایتان را موقع رانندگی به‌درستی حرکت دهید)، رانندگی نکنید.

▪️تا شش هفته بعد از عمل از بلند کردن اشیاء سنگین/فعالیت شدید خودداری کنید.

▪️به مدت 8 الی 12 هفته یا بیشتر مرخصی شغلی بگیرید و فعالیت‌هایتان را محدود کنید (بسته به این‌که چه نوع شغلی دارید).

▪️به مدت 12 هفته از انجام فعالیت‌های بدنی شدید خودداری کنید.

▪️مدت زمان ریکاوری بسته به نوع جراحی که در هر مرحله صورت می‌گیرد متفاوت است. ساخت آلت تناسلی، یوریتروپلاستی (ساخت پیشابراه)، و بهبود ناحیه اهداکننده طولانی‌ترین دوره ریکاوری را می‌طلبد. دوره ریکاوری پس از جراحی کاشت پروتز بیضه و پینایل ایمپلنت کوتاه‌تر خواهد بود.

🔻جهت کسب اطلاعات بیشتر:

✳️فرم رضایت آگاهانه جامع جهت انجام جراحی فالوپلاستی در مردان ترنس
https://helptranscenter.org/2019/06/16/744/

مترجم: سعید.ش
🌐منبع: هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
مرجع:
https://www.rainbowhealthontario.ca

Copyright © 2020 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن All Rights Reserved.