عمل تخلیه رحم و تخمدان

معرفی تکنیک های مختلف روند جراحی هیسترکتومی (حذف رحم و تخمدان ها) در ترنس های مرد (FTM)

1

معرفی تکنیک های مختلف روند جراحی هیسترکتومی (حذف رحم و تخمدان ها) در ترنس های مرد (FTM)

مترجم: سعید.ش

هیسترکتومی روندی جراحی ست که در آن بخش هایی از سیستم تولید مثل زنانه حذف می گردد
بسته به علل انجام هیسترکتومی ، یک یا بیش از یک ارگان ممکن است حذف گردد

🔲انواع روش های هیسترکتومی

🔷Subtotal/Partial/Supracervical Hysterectomy

در این روش تنها رحم حذف می شود.
این روش گاهی اوقات به عنوان بخشی از پروسه ترنزیشن زن به مرد انجام می پذیرد ، اما انجام تست های پاپ پس از جراحی همچنان ضروری است و تجربه سیکل قاعدگی سبک در 5% از اشخاص ادامه خواهد داشت چرا که در این روش دهانه رحم حذف نمی گردد.

🔶Total Hysterectomy

در این روش رحم و دهانه رحم حذف می گردد. لوله های فالوپ و تخمدان ها نیز ممکن است حذف گردد (bilateral salpingo-oophorectomy).
انجام این روش به عنوان بخشی از پروسه ترنزیشن زن به مرد رایج است.

🔷Radical Hysterectomy

در این روش رحم ، دهانه رحم ، لوله های فالوپ ، و تخمدان ها ، به همراه پارامتریوم (رباط های گرد رحمی ، پهن ، کاردینال و یوتروساکرال) ، و یک سوم الی یک دوم بخش فوقانی واژن حذف می گردد.
این روش در موارد پیشرفته سرطان دستگاه تناسلی زنان انجام می پذیرد.

🔲عبارت «salpingo-oophorectomy» به چه معنا ست ؟

به طور ویژه به حذف تخمدان ها و لوله های فالوپ اشاره دارد.
اگر هر دو تخمدان به همراه لوله های فالوپ حذف گردند ، این روند bilateral salpingo-oophorectomy نامیده می شود.
اگر تنها یکی از تخمدان ها به همراه لوله فالوپ [متصل به آن] حذف گردد ، این روند unilateral salpingo-oophorectomy نامیده می شود

🔲تکنیک های جراحی هیسترکتومی

چندین روند متفاوت جهت انجام هیسترکتومی موجود است که تمامی آن ها در سه طبقه بندی قرار می گیرند :

🔹هیسترکتومی لاپراسکوپیک (Laparoscopic Hysterectomy)
🔸هیسترکتومی شکمی (Abdominal Hysterectomy)
🔹هیسترکتومی واژینال (Vaginal Hysterectomy)

2

✳️هیسترکتومی لاپراسکوپیک
Laparoscopic Hysterectomy

هیسترکتومی لاپراسکوپیک با استفاده از دستگاهی به نام لاپراسکوپ (لوله ای به همراه یک دوربین نورانی) و ابزار های جراحی که از طریق برش های کوچک ایجاد شده روی شکم وارد می شود ، انجام می پذیرد

از زمانی که اولین هیسترکتومی لاپراسکوپیک در سال 1989 گزارش گردید ، افزایش تمایل به تغییر از انجام جراحی به روش هیسترکتومی با استفاده تکنیک باز شکمی به لاپراسکوپیک به جهت کاهش مدت زمان اقامت در بیمارستان ، مدت زمان ریکاوری ، اسکار (جای برش) و ریسک ها وجود داشته است.

هیسترکتومی لاپراسکوپیک احتمالا رایج ترین روند جراحی هیسترکتومی مورد استفاده در ترنس های مرد (FTM) می باشد

▪️دو نوع هیسترکتومی لاپراسکوپیک که گسترده ترین موارد استفاده را دارند ، عبارت اند از : هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) و هیسترکتومی واژینال به کمک لاپراسکوپی (LAVH)

▪️انواع جدید تر کمتر رایج ، هیسترکتومی با حداقل تهاجم DualPorGyn و هیسترکتومی لاپراسکوپیک Single port (SILS) ، که Laparoendoscopic Single-Site Hysterectomy (LESS) نیز نامیده می شود ، را شامل می شود.

 

3

🔘هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال
Total Laparoscopic Hysterectomy

هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) روندی با حداقل تهاجم است که در آن ، ارگان های تولید مثل از طریق برش های کوچک ایجاد شده روی شکم حذف می گردد.

🔹شخص با بیهوشی عمومی به خواب می رود.

🔸جهت دید بهتر ارگان ها ، شکم با گاز CO2 (کربن دی اکساید) پر می شود

🔹لاپراسکوپ از طریق برشی 5-6 میلی متری در ناف جایگذاری می شود و تصاویر ارگان های درونی بر روی یک صفحه نمایش HD ، نمایش داده می شود.

🔸دو یا سه برش کوچک دیگر روی شکم ایجاد می شود و به جهت ورود ابزار های جراحی [به بدن] مورد استفاده قرار می گیرد

🔹جراح ارگان ها را به تکه های کوچک تر برش می دهد و آن ها را از طریق برش های [ایجاد شده] تخلیه می کند

🔸مدت زمان انجام جراحی تقریبا دو ساعت می باشد

🔹اشخاص ممکن است در همان روز جراحی از بیمارستان ترخیص شوند ، یا ممکن است به مدت یک شب در بیمارستان اقامت داشته باشند

🔸مدت زمان ریکاوری حدود دو هفته می باشد

🔹فعالیت های جسمانی با شدت بیشتر را می توان پس از حدود شش الی هشت هفته مجددا آغاز نمود

✅از جمله مزایای هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) ، کاهش میزان خونریزی ، ایجاد برش های کوچکتر ، اقامت کوتاه تر در بیمارستان ، ریکاوری سریع تر ، و عفونت دیواره شکمی کمتر نسبت به هیسترکتومی شکمی (روش ایجاد برش بزرگ روی شکم) می باشد.

در این تکنیک از ایجاد برش در دیواره واژن که ممکن است بدلیل تاثیر تستسترون نازک بوده و مناسب جهت ایجاد چنین برش هایی نباشد ، اجتناب می شود.
همچنین انتخاب فالوپلاستی شکم در آینده امکان پذیر می باشد

 

4

🔘هیسترکتومی لاپراسکوپیک به کمک ربات
Robot-Assisted Laparoscopic Hysterectomy

این روند که با نام هیسترکتومی رباتیک داوینچی نیز شناخته می شود ، روندی با حداقل تهاجم مشابه با هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) است ، با این تفاوت که جراح سیستم رباتیک مصنوعی متشکل از ابزار های جراحی را از خارج از بدن کنترل می کند

ابزار های جراحی رباتیک می توانند از روش هایی مانور بدهند که برای ابزار های مرسوم لاپراسکوپیک چنین امکانی وجود ندارد

🔹مدت زمان انجام جراحی هیسترکتومی رباتیک نسبت به هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) طولانی تر است (دو الی چهار ساعت) ،
🔸هزینه جراحی در این روش بالاتر است ،
🔹برش های بزرگ تری ایجاد می شود (پنج برش 8-12 میلی متری) ،
🔸و مدت زمان ریکاوری آن اندکی بیشتر است (دو الی چهار هفته)

✅مزایای هیسترکتومی رباتیک در مقایسه با هیسترکتومی شکمی کاملا واضح است ، اما مقایسه ای از این روش با هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) منتشر نشده است.
لذا کالج زنان و زایمان امریکا انجام روند های هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) و هیسترکتومی واژینال را بیش از هیسترکتومی رباتیک توصیه می نماید

 

5

🔘هیسترکتومی واژینال به کمک لاپراسکوپی
Laparoscopically-Assisted Vaginal Hysterectomy

هیسترکتومی واژینال به کمک لاپراسکوپی (LAVH) روندی ترکیبی از هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) و واژینال می باشد.

در این روند ، لاپراسکوپ و ابزار های جراحی از طریق برش های کوچک ایجاد شده روی شکم وارد می شوند ، و ارگان ها از طریق برش ایجاد شده در بالای واژن تخلیه می گردد

🔻اشخاص با ارگان های بزرگ ، فیبروید ، یا اتروفی (تحلیل) واژن ، کاندیدای مناسبی برای هیسترکتومی واژینال به کمک لاپراسکوپی (LAVH) نمی باشند

🔹مدت زمان ریکاوری در این روند کمی بیشتر از هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) و در حدود سه الی چهار هفته می باشد.

6

✳️هیسترکتومی شکمی
Abdominal Hysterectomy

هیسترکتومی شکمی یک روند جراحی به خوبی شناخته شده است و تمامی پزشکان زنان و زایمان مجرب ، مهارت کافی جهت انجام آن را دارند

در روند هیسترکتومی شکمی ، ارگان های تولید مثل از طریق برشی به طول 5-7 اینچ (12.7 الی 17.7 سانتی متر) که در دیواره شکم ایجاد می شود ، حذف می گردند (لاپراتومی)

🔻ایجاد برش بصورت افقی رایج تر است ، اما در مواردی که شخص مبتلا به اندومتریوسیس ، فیبروید های بزرگ ، رحم بزرگ ، یا سرطان باشد ، برش بصورت عمودی ایجاد می گردد

▪️برش در پوست ، بافت همبند ، و عضله شکم ایجاد می شود

🔹مدت زمان جراحی تقریبا یک الی دو ساعت است

🔸مدت زمان اقامت شخص در بیمارستان سه الی پنج روز می باشد

🔹مدت زمان ریکاوری حدود شش الی هشت هفته است

🔸فعالیت های جسمانی با شدت بیشتر را می توان پس از گذشت سه الی شش ماه مجددا آغاز نمود

⭕️اشخاصی که برنامه انجام فالوپلاستی شکم در آینده دارند ، کاندیدای مناسبی برای هیسترکتومی شکمی نیستند.
وجود اسکار (جای برش) خارجی بر روی توانایی انجام فالوپلاستی شکمی (استفاده از شکم به عنوان ناحیه اهدا کننده جهت خلق آلت مردانه جدید) اعمال اثر می کند ، آن را دشوار تر ، یا در بعضی موارد احتمالا غیر ممکن می سازد

🔻هیسترکتومی شکمی تهاجمی ترین نوع هیسترکتومی ، به همراه ریسک های بالاتر ، میزان درد بیشتر ، و مدت زمان ریکاوری طولانی تر می باشد

📚اگر چه مطالعه ای در سال 2004 نشان داد که نتایج هیسترکتومی شکمی نسبت به هیسترکتومی لاپراسکوپیک توتال (TLH) پایین ترین نرخ عوارض را دارا می باشد

روند هیسترکتومی شکمی علارغم ظهور روند های با حداقل تهاجم هیسترکتومی لاپراسکوپیک ، جایگاه خود را به عنوان متداول ترین روش جراحی مورد استفاده در ایالات متحده حفظ نموده است.

 

7

✳️هیسترکتومی واژینال
Vaginal Hysterectomy

در روند جراحی هیسترکتومی واژینال ، ارگان های تولید مثل از طریق برشی که در واژن ایجاد می شود ، تخلیه می گردند

انتهای فوقانی واژن با استفاده از بخیه های جذبی مسدود می شود.

▪️ممکن است جهت اعمال فشار و توقف خونریزی پانسمانی درون واژن قرار داده شود

🔹مدت زمان انجام جراحی حدود یک الی دو ساعت ،
🔸و مدت زمان اقامت در بیمارستان سه الی پنج روز می باشد

🔹مدت زمان ریکاوری پس از جراحی هیسترکتومی واژینال حدود شش الی هشت هفته است ،
🔸و انجام فعالیت های بدنی با شدت بیشتر را می توان پس از سه الی شش ماه مجددا آغاز نمود.

⭕️هیسترکتومی واژینال را فقط زمانی می توان انجام داد که ارگان هایی که مراجعه کننده قصد تخلیه آن ها را دارد ، به اندازه کافی کوچک باشند تا بتوان آن ها را از طریق واژن خارج نمود.
در این روش درجه ای از سستی دیواره واژن ، مانند آن چه که معمولا پس از زایمان ایجاد می شود ، مورد نیاز است.

🔻حذف تخمدان ها با استفاده از این متد همواره امکان پذیر نیست.
در بعضی موارد جراح می تواند یک لاپراسکوپ (جراحی key hole) را جهت کمک به روند ، به ویژه در حذف تخمدان ها ، مورد استفاده قرار دهد

✅یک مزیت روند هیسترکتومی واژینال ، عدم وجود اسکار (جای برش) آشکار [پس از جراحی] می باشد.
انتخاب جهت فالوپلاستی شکمی [در آینده] همچنان امکان پذیر است.
همچنین در هیسترکتومی واژینال نسبت به هیسترکتومی شکمی (ایجاد برش بزرگ روی شکم جهت حذف ارگان های تولید مثل) بهبودی سریع تر حاصل می شود و درد به میزان کمتری خواهد بود.

🔻اما از آن جایی که پزشک جراح هنگام انجام جراحی از طریق واژن ، دید خیلی خوبی از ارگان ها ندارد ، لذا ریسک ایجاد آسیب سهوی به اندام های درونی بدن مرتفع است.

✳️مراجع:
http://www.hysto.net
http://www.gires.org.uk

مترجم: سعید.ش
🌐منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
https://helptranscenter.org

Copyright © 2017 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

w

درحال اتصال به %s