عمل فالوپلاستی

ریسک ها و عوارض روند جراحی فالوپلاستی در ترنس های مرد (FTM)

1

ریسک ها و عوارض روند جراحی فالوپلاستی در ترنس های مرد (FTM)

گردآورنده و مترجم: سعید.ش

اهمیت آموزش ریسک ها و عوارض فالوپلاستی به مراجعه کنندگان بسیار مورد تاکید است.

در حالی که تمامی عمل های جراحی با ریسک همراه است ، فالوپلاستی FTM بدون شک روندی با ریسک/هزینه بالا ارزیابی می شود.

از زمانی که جراحی فالوپلاستی FTM برای نخستین بار در سال 1946 انجام پذیرفت ، تکنیک ها به شدت بهبود یافته است ، لذا نرخ عوارض به طور کلی کاهش یافته است ، اما این روند از لحاظ تکنیکی همچنان چالش برانگیز باقی مانده است.

با این وجود ، مروری بر 29 مطالعه آکادمیک آشکار ساخت که نرخ رضایت اشخاص به طور قابل توجهی بالا می باشد. همچنین مطابق با این مطالعات ، 95% مردان ترنسکشوال پس از فالوپلاستی به همراه ساخت پیش آبراه ، قادر به انجام ادرار در موقعیت ایستاده می باشند.

🔻هنگامی که ریسک ها و عوارض فالوپلاستی را مدنظر قرار می دهید ، موارد مهمی که در ادامه ذکر گردیده است را به یاد داشته باشید :

◾️متد های متفاوت جراحی فالوپلاستی دارای سطوح متفاوتی از عوارض و ریسک ها می باشند

◾️جراحان [مختلف] احتمالا نرخ عوارض متفاوتی خواهد داشت

◾️نرخ عوارض توسط شخص جراح بیان می شود ، یا در ژورنال های اکادمیک انتشار می یابد. آمار هایی که توسط اشخاص بیان می شود ممکن است کاملا دقیق نباشد.

⭕️ریسک های عمومی جراحی شامل : عفونت ، خونریزی ، آسیب به بافت های احاطه کننده ، امبولی ریوی ، مشکلات مرتبط با بیهوشی ، ترومبوز ورید عمقی (DVT) ، و درد می باشد.

🔲⚠️عوارض رایج (و نه بسیار رایج) فالوپلاستی

🔷عوارض مرتبط با مجرای ادرار

🔶تخریب و پارگی زخم

🔷خونریزی یا درد لگنی

🔶آسیب به مثانه یا رکتوم (راست روده)

🔷فقدان احساس یا کاهش احساس جنسی ، احتمالا به همراه کاهش توانایی دستیابی به ارگاسم

🔶بی حسی یا بیش احساسی پوست آلت مردانه

🔷نیاز طولانی مدت به تخلیه و مکش

🔶نکروز (سیاه شدن و مرگ بافت) جزئی یا از دست دادن فلپ

🔷ایسکمیای وریدی (شرایطی که در آن ورید ها خون را به سمت قلب باز می گردانند ، و موجب توقف حمایت سیستم سرخرگی می شوند. نواحی کوچکی از بافت ممکن است از بین برود ، یا در موارد بسیار نادر ، آلت مردانه ممکن است از بین برود)

🔶عدم رضایت از اندازه یا ظاهر آلت مردانه

🔷ضرورت به انجام جراحی های آتی

🔲⚠️ریسک های مرتبط با ناحیه اهدا کننده

🔹تخریب و پارگی زخم

🔸کاهش تحرک

🔹هماتوم (تجمع خون)

🔸درد

🔹کاهش احساس

🔸اسکار (جای برش) مازاد

🔹هایپرگرنولیشن (Hypergranulation) ، که موجب کاهش سرعت بهبودی زخم و افزایش ریسک ایجاد عفونت می شود

🔸چسبندگی : نواری از بافت اسکار (جای برش) که دو بخش از بافت را به هم متصل می کند

🔹تضعیف احساس و/یا عملکرد دست و مچ دست در ناحیه اهدا کننده ساعد دست (تقریبا 5% از اشخاص جهت بهبودی کامل نیازمند فیزیوتراپی طولانی مدت می باشند)

🔰کاهش احساس در تمامی نواحی جراحی رایج است و معمولا خود به خود در عرض چند هفته تا چند ماه برطرف می شود

پس از فالوپلاستی در چندین ماه نخست هیچگونه احساسی در آلت مردانه وجود ندارد ، و در سال اول پس از جراحی احساس به تدریج از پایه تا نوک آلت مردانه پیشرفت می کند

ممکن است کاهش احساس قابل توجهی در ناحیه اهدا کننده ساعد دست تجربه نمایید. اگر چه این مسئله معمولا به مرور زمان با گسترش اعصاب کوچک درون پیوند بهبود می یابد ، با این وجود احساس [ناحیه اهدا کننده] هرگز به طور کامل باز نخواهد گشت.

🔲⚠️عوارض آغازین

اگر افزایش طول پیش آبراه به همراه فالوپلاستی انجام پذیرفته باشد ، عوارض مرتبط با پیش آبراه نسبتا رایج هستند.

فیستول مجرای ادرار حفره ای در پیش آبراه است که موجب نشت ادرار می شود.

ایجاد این عارضه در اتصال پیش آبراه اصلی و جدید بسیار رایج است ، اگر چه فیستول در هر بخشی از پیش آبراه جدید ممکن است ایجاد شود.

اگر ترمیم فیستول موجب ایجاد اسکار (بافت به وجود آمده در جای برش) مازاد شود ، ممکن است در نهایت موجب عارضه تنگی مجرای ادرار شود

🔻تخمین دقیق ریسک ایجاد فیستول دشوار است ، اما این ریسک در روند های مختلف ، متفاوت می باشد

▪️فلپ های سوپراپیوبک شکمی نرخ بالای فیستول 55% را دارا می باشند

▪️نرخ فیستول در فالوپلاستی ساعد دست در گستره 22% تا 68% گزارش شده است

▪️نرخ فیستول در فالوپلاستی با استفاده از فلپ Prelaminated Osteocutaneous Fibula در گستره 15% تا 22% می باشد

▪️به طور شگفت آوری فلپ های متصل از جمله فلپ قدامی جانبی ران پا و فلپ متصل گسترش یافته کشاله ران ، پایین ترین نرخ فیستول کمتر از 10% را دارا می باشند

⭕️چه عاملی در ایجاد فیستول نقش دارد ؟

🔹خونرسانی ناکافی به پیش آبراه

🔸رطوبت بسیار زیاد که مانع بهبودی مناسب اتصال پیش آبراه اصلی و جدید شود

🔹عفونت

🔸استفاده دراز مدت از سوند های پیش آبراهی

⭕️درمان فیستول

اکثریت فیستول های مجرای ادرار را می توان با انتخاب های غیر جراحی و/یا تغییر مسیر مجرای ادرار با استفاده از سوند مدیریت نمود

📄ا Fang et al ترمیم خود به خودی فیستول را در عرض دو ماه در 35.7% از اشخاص گزارش نمود.

📚در مطالعه ای که تا به حال طولانی ترین دوره فالو آپ را داشته است ، بیش از 15% از اشخاص نیازمند انجام جراحی مجدد ترمیمی بودند

ارولوژیست ترمیمی دکتر Dmitriy Nikolavsky در جراحی ترمیم فیستول ، از فلپ fasciocutaneous کشاله ران یا فلپ لابیال fat pad که از کیسه بیضه جدید برداشت می شود ، استفاده می کند

⭕️تکنیک های جدید جهت حداقل سازی ایجاد فیستول

جهت حداقل سازی ریسک ایجاد فیستول ، تکنیک های جدید فالوپلاستی و ساخت پیش آبراه در ترنس های مرد (FTM) در حال توسعه و پیشرفت می باشد.

برای مثال ، Dr. Salgado تکنیکی را ارائه نموده است که در آن جهت ساخت پیش آبراه ، از فلپ متصل گرسیلیس استفاده می شود.
در مطالعه وی ، در چهار شخصی که سریعا تحت روند فلپ گرسیلیس myofascial قرار گرفتند ، هیچگونه شواهدی از ایجاد فیستول مجرای ادرار تا بیش از 12 ماه دوره فالو آپ وجود نداشت.

📚در مطالعه ای جدید تر که در جولای 2017 منتشر شد ، عوارض مجرای ادرار در اشخاصی که فالوپلاستی ساعد دست (RFF) یا ران پا (ALT) به همراه واژینکتومی (حذف واژن) و ساخت کامل پیش آبراه انجام داده بودند ، مورد مقایسه قرار گرفت.

این مطالعه بر روی 213 شخص شامل 149 مورد فالوپلاستی ساعد دست و 64 مورد فالوپلاستی ران پا از اپریل 2013 تا جولای 2016 انجام پذیرفت و از تمامی اشخاص به مدت حداقل شش ماه پیگیری بعمل آمد.

شاخص توده بدنی (BMI) در اشخاصی که تحت روند جراحی فالوپلاستی ساعد دست قرار گرفتند ، به طور قابل توجهی بالاتر از اشخاصی بود که تحت روند جراحی فالوپلاستی ران پا قرار گرفتند.

نرخ کلی عوارض مجرای ادرار در فالوپلاستی ساعد دست 31.5% بود ، نرخ کلی عوارض مجرای ادرار در فالوپلاستی ران پا 32.8% بود.

نرخ از دست دادن جزئی یا کامل آلت مردانه جدید ، 7.8% در فالوپلاستی ران پا ، و 3.4% در فالوپلاستی ساعد دست بود

اشخاصی که در گروه فالوپلاستی ران پا قرار داشتند ، فیستول مجرای ادرار (OR=2.50, p=0.024) ، عوارض غیر مرتبط با مجرای ادرار (OR=2.38, p=0.027) ، و پارگی زخم آلت مردانه (OR=5.03, p=0.026) را به میزان بسیار بیشتری تجربه نمودند.

🔷سایر عوارض بالقوه مجرای ادرار در نخستین روز های پس از جراحی ، مرگ جزئی یا کامل بافتی که به منظور خلق پیش آبراه جدید مورد استفاده قرار گرفته است ، انسداد سوند ، اسپاسم مثانه ، و عفونت ادراری (UTI) را شامل می شود

🔶عفونت زخم : ممکن است به صورت سلولیت (عفونت باکتریایی بافت) ، عفونت قارچی یا هر دو ایجاد شود. استفاده از کرم های انتی بیوتیک و ضد قارچ جهت درمان معمولا کفایت می کند.

🔷تخریب و پارگی زخم : معمولا در نقاط تلاقی چند زخم ، از جمله پایه آلت مردانه ایجاد می شود
اکثریت عوارض مرتبط با تخریب و پارگی زخم را می توان با مراقبت موضعی زخم درمان نمود ، اما در موارد جدی تر ممکن است مداخله جراحی جهت ترمیم زخم ضرورت یابد

🔶هماتوم (تجمع خون در بخشی از بدن) : ممکن است ایجاد شود و معمولا با استفاده از درین مدیریت می شود ، اگر چه گاهی اوقات ممکن است تخلیه [خون تجمع یافته] از طریق جراحی ضرورت یابد

🔷آسیب به مثانه و رکتوم (راست روده) : عوارضی نادر اما جدی هستند.
آسیب سهوی به دیواره مثانه یا رکتوم ممکن است هنگام انجام واژینکتومی (حذف واژن) که همراه با فالوپلاستی انجام می پذیرد ، به وجود آید.
شناسایی زود هنگام آسیب بسیار کمک کننده است ، چرا که می توان آن را هنگام جراحی ترمیم نمود.
در غیر این صورت ، ممکن است علائم سپسیس (Sepsis) در شخص توسعه یابد و نیازمند مداخله جراحی گردد.
در بعضی موارد جهت درمان فیستول های مثانه و رکتال ، انجام چندین عمل جراحی در طول یک دوره چندین ماهه ضروری است

🔶نکروز (سیاه شدن و مرگ بافت) جزئی و از دست دادن فلپ : نسبتا نادر و با نرخ حداکثر 18% می باشد ، و معمولا در عرض 72 ساعت نخست پس از جراحی بروز می کند.
شناسایی و درمان زودهنگام این عارضه جهت نجات فلپ بسیار حائز اهمیت است

🔲⚠️عوارض دراز مدت

🔷تنگی مجرای ادرار

تنگی مجرای ادرار ، باریک شدن یا انسداد پیش آبراه جدید به دلیل تشکیل بافت اسکار (جای برش) یا رشد مو در پیش آبراه (مرتبط با استفاده از بافت پوشیده از مو در ساخت پیش آبراه) می باشد

تنگی مجرای ادرار معمولا شش الی دوازده ماه پس از جراحی ایجاد می گردد

علائم آن شامل جریان ادراری ضعیف ، دشواری در انجام ادرار ، یا عدم توانایی کامل در انجام ادرار می باشد

در صورتی که درمان تنگی مجرای ادرار به واسطه جراحی انجام نپذیرد ، شخص احتمالا با انجام دیلاته مکرر مادام العمر مواجه خواهد بود

⭕️درمان تنگی مجرای ادرار

درمان موفقیت آمیز تنگی مجرای ادرار در اشخاصی که فالوپلاستی FTM انجام داده اند ، ممکن است بنا به دلایل متعددی چالش برانگیز باشد :

▪️عدم وجود بافت اسفنجی احاطه کننده پیش آبراه ، پوشش ضعیفی را در هر گونه بازسازی مجرای ادرار موجب می شود

▪️عدم وجود پوست ختنه گاه ، پوست کشسان آلت مردانه ، و پوست کیسه بیضه ، بازسازی مجرای ادرار با استفاده از پیوند ها یا فلپ های پوستی از نواحی ختنه گاه ، آلت مردانه و کیسه بیضه را غیر ممکن می سازد

▪️مشکلات مرتبط با بهبودی زخم حاصل از فالوپلاستی ممکن است موجب تراکم موضعی بافت اسکار (جای برش) شود

🔻انتخاب های متعدد متفاوتی بسته به اندازه و موقعیت مکانی تنگی مجرای ادرار موجود است :

🔹جهت [درمان] تنگی مجرای ادرار کوچک در نزدیکی نوک آلت مردانه ، برش کوچکی به جهت افزایش اندازه ورودی پیش آبراه ایجاد می شود

🔸جهت [درمان] تنگی مجرای ادرار کوچک در نقطه اتصال پیش آبراه اصلی و جدید ، ایجاد برش و ترمیم تنگی مجرای ادرار ممکن است امکان پذیر باشد

🔹جهت [درمان] تنگی مجرای ادرار با طول بیشتر در نقطه اتصال پیش آبراه اصلی و جدید ، یا در مواردی که راه حل فوق با شکست مواجه شود ، ایجاد برش و ترمیم تنگی مجرای ادرار را با استفاده از موکوز دهانی (بافت مخاطی درون گونه) یا موکوز مثانه می توان در یک مرحله انجام داد

🔸جهت [درمان] تنگی مجرای ادرار با طول بیشتر در شفت (تنه) آلت تناسلی مردانه ، یا در مواردی که راه حل فوق با شکست مواجه شود ، ایجاد برش و ترمیم تنگی را با استفاده از موکوز دهانی (بافت مخاطی درون گونه) – یا در موارد کم تر رایج ، با استفاده از موکوز واژینال باقی مانده ، یا موکوز رکتال (بافت مخاطی راست روده) – می توان در دو مرحله با فاصله شش ماه انجام داد

🔹در موارد دشوار وجود تنگی مقاوم مجرای ادرار ، انتخاب نهایی تغییر موقعیت پیش آبراه به پرینیوم (حد فاصل مقعد و ناحیه تناسلی) است. [در این صورت] انجام ادرار در موقعیت ایستاده بدون استفاده از دستگاه امکان پذیر نخواهد بود

میانگین زمان [فاصله] میان فالوپلاستی و انجام جراحی ترمیم تنگی مجرای ادرار ، تقریبا دو سال است ، و یک سوم اشخاص نیازمند انجام بیش از یک روند جراحی می باشند.
فالو آپ توسط یک ارولوژیست بصورت مادام العمر توصیه می شود

⭕️جلوگیری از ایجاد تنگی مجرای ادرار

روند های فالوپلاستی دو مرحله ای عموما نرخ عوارض پایین تری نسبت به روند های یک مرحله ای دارا می باشد ، و ایجاد پیش لایه ای با استفاده از یک پیوند تمام ضخامت موجب کاهش نرخ عوارض می شود

🔶بی اختیاری ادراری یا نشت ادرار پس از جراحی : مطابق با مطالعه ای در 79% از اشخاصی که فالوپلاستی انجام می دهند ، رخ می دهد

🔷رشد مو در پیش آبراه (مرتبط با بافت پوشیده از مو که جهت ساخت پیش آبراه مورد استفاده قرار می گیرد)

🔶انقباض زخم : موجب اعوجاج بافت های احاطه کننده و ایجاد نواقص ظاهری می شود

🔷اسکار (جای برش) : ممکن است گسترش یابد ، قرمز رنگ و برجسته گردد (نوع هایپرتروفیک) ، یا فراتر از ابعاد اصلی خود رشد و توسعه یابد (نوع کلوئیدی)

🔲⚠️ریسک های مرتبط با پنایل ایمپلنت و پروتز بیضه

🔷عفونت : رایج ترین عارضه مرتبط با ایمپلنت ها می باشد. اگر ایمپلنتی دچار عفونت شود ، معمولا باید حذف گردد.
جایگزین سازی ایمپلنت را می توان پس از گذشت شش ماه انجام داد.

🔶پس زدن و خروج ایمپلنت از بدن : شرایطی ست که ایمپلنت از پوست بدن خارج می شود. در صورت ایجاد این عارضه ، حذف ایمپلنت با انجام جراحی ضروری است

🔷جا به جایی یا از دست دادن ایمپلنت : این عارضه با نرخ 2% الی 30% در ایمپلنت های بیضه رخ می دهد و می تواند موجب افزایش ریسک ایجاد عوارض مرتبط با مجرای ادرار شود

🔶تخریب : ایمپلنت بیضه ممکن است دچار پارگی شود ، و پنایل ایمپلنت هیدرولیک از لحاظ مکانیکی ممکن است دچار اشکال در سیستم پمپ شود

🔷نشت از سیلندر پنایل ایمپلنت : ممکن است حذف یا جایگزین سازی ایمپلنت را ضروری نماید

🔰با وجود تمامی ریسک ها و عوارض غم انگیز فالوپلاستی ، نکته مثبتی وجود دارد که : مردان ترنسی که تحت روند جراحی فالوپلاستی قرار می گیرند ، نرخ عوارض پایین تری نسبت به مردان سیسجندر دارا می باشند

📄محققان Norfolk ویرجینیا نتایج فالوپلاستی را با آنالیز داده های اشخاص ترنسجندر (53%) و غیر ترنسجندر (47%) ، که در موسسه آن ها از سال 1983 تا 2015 تحت روند جراحی فالوپلاستی قرار گرفتند ، مقایسه نمودند

▪️نتایج حاصل از مقایسه نشان داد اشخاصی که در گروه ترنسجندر قرار داشتند نرخ عوارض پس از جراحی پایین تری را نسبت به آن هایی که در گروه غیر ترنسجندر قرار داشتند ، دارا بودند (45 درصد در برابر 63 درصد ، به ترتیب)

▪️در مقابل ، اشخاص ترنسجندر نیز نرخ افزایش قابل توجهی از لحاظ آماری در خصوص عارضه تنگی مجرای ادرار نسبت به اشخاص غیر ترنسجندر نشان دادند (53 درصد در برابر 30 درصد ، به ترتیب)

در حالی که لیست ریسک ها و عوارض بالقوه فالوپلاستی هراس انگیز است ، مطالعات متعددی نرخ بالای رضایت را در میان مردان ترنس آشکار ساخته است

در صورتی که عوارض فالوپلاستی را تجربه نمایید ، اکثریت عوارض توسط جراح اصلی ، یا توسط ارولوژیست ترمیمی دیگری ، یا جراح پلاستیکی که در خصوص عوارض فالوپلاستی و جراحی های ترمیمی مجرب است ، کنترل خواهد شد

🔴به یاد داشته باشید ریسک ایجاد عوارض از جمله از دست دادن بخشی از آلت مردانه یا تمام آن ، در صورتی که شخص سیگار بکشد به طور قابل توجهی بالاتر است.
بعضی از پزشکان از انجام عمل جراحی بر روی اشخاص سیگاری امتناع می کنند ، مگر آن که شخص استعمال سیگار را به مدت حداقل یک سال متوقف کرده باشد

98% از اشخاصی که در بریتانیا تحت روند جراحی فالوپلاستی قرار گرفتند ، ظاهر خود را خوب یا عالی ارزیابی نمودند

در میان اشخاصی که از انجام جراحی آن ها به قدر کافی زمان گذشته است به طوری که بازگشت احساس قابل انتظار باشد ، 70% احساس پوستی کامل ، و 14% احساس جزئی گزارش نمودند

دو نفر آلت مردانه خود را از دست دادند (تعداد = 111 نفر)

در میان اشخاصی که افزایش طول پیش آبراه انجام داده بودند ، 98% قادر به انجام ادرار در موقعیت ایستاده بودند

ظاهر نهایی [فالوپلاستی با استفاده از] ناحیه اهدا کننده ساعد دست در تقریبا 72% از اشخاص عالی و در 27% بقیه متوسط تا خوب گزارش شد.

احساس پوستی در نزدیک به 90% [از اشخاص] کامل بود ، و کمتر از 4% تا حدودی از دست دادن تحرک را تجربه نمودند

در بلژیک نتایج مشابه است ، اکثریت مشکلاتی که در جراحی گسترش پیش آبراه رخ داد : 24% ایجاد فیستول و 19% تنگی مجرای ادرار بود

اکثریت فیستول های ایجاد شده به خودی خود بهبود یافتند و بیش از نیمی از تنگی های مجرای ادراری تحت بیحسی موضعی اصلاح گردید ، اما گاهی اوقات انجام روند های جراحی ثانویه ضروری بود

16% مشکلات عروقی (خونرسانی) داشتند ، اکثریت آن ها نیازمند مداخله جراحی آتی بودند ، اگر چه تنها 8% مقادیر کوچکی از پوست را از دست دادند.

در مجموع دو نفر آلت مردانه خود را از دست دادند (تعداد = 250 نفر)

تمامی اشخاص از ظاهر خود راضی و خشنود بودند

در صورتی که ،
🔹دچار عفونت جدی شوید
🔸بخیه های بسیاری پاره شود به گونه ای که زخم باز بماند
🔹هر گونه علائم مرگ بافت را تجربه نمایید (پوست لکه دار شده و لکه ها تیره تر شوند)
🔸در انجام ادرار با دشواری مواجه باشید ، انجام ادرار دردناک باشد ، مقادیر ادرار کاهش یابد ، یا انجام ادرار نیازمند زمان و تلاش بیشتر گردد
🔹ادرار از حفره ای در پوست نشت کند (فیستول)
🔸آلت مردانه در اثر تجمع مایعات متورم شود
🔹اسکار (جای برش) شدید ایجاد شود
به پزشک جراح خود ارجاع داده خواهید شد

همچنین در صورتی که ،
🔹آلت مردانه جدید (پس از فالوپلاستی) دچار مرگ شود
🔸پیش آبراه شدیدا باریک شده یا مسدود شود
🔹اسکار (جای برش) شدید ایجاد شود
جراحی مجدد خواهید داشت

✳️تفکر در خصوص این حقیقت که جراحی فالوپلاستی نرخ نسبتا بالایی از مداخلات جراحی آتی به جهت اصلاح مشکلات را دارا می باشد ، ارزشمند است. لذا مراجعه کنندگان باید از لحاظ روانی خود را برای آن آماده کنند

 

🔻مراجع:
http://www.phallo.net
http://www.gires.org.uk
http://transhealth.phsa.ca
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28765066

گردآورنده و مترجم: سعید.ش
🌐منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
https://helptranscenter.org

Copyright © 2017 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

w

درحال اتصال به %s