فرم رضایت آگاهانه پیش از شروع تستسترون درمانی در ترنس های مرد (FTM) انتشار یافته توسط جامعه تحقیق و آموزش هویت جنسیتی بریتانیا (GIRES)
مترجم: سعید.ش
من موافقت می کنم که پیامد های مدیریت تستسترون به طور کامل برایم توسط … (نام پزشک) توضیح داده شده است
این فرم برای حداقل مدت زمان چهار هفته نزد من بوده است. من این فرصت را داشته ام تا در رابطه با تاثیرات هورمون ها با پزشکم سخن گویم ، و مواردی که متوجه نشده ام را شفاف سازی نمایم
🔴تاثیرات هورمون ها
🔷من هویتی مردانه دارم و لذا تستسترون درمانی انجام خواهم داد
🔶من متوجه هستم که می توانم انتظار ایجاد تغییرات دائمی که در ادامه ذکر گردیده است را داشته باشم :
⭕️بم شدن صدا ، بزرگ شدن کلیتوریس ، احتمالا آتروفی (تحلیل) ملایم پستان ها ، افزایش موهای صورت و بدن ، و طاسی سر با الگوی مردانه
🔲تغییراتی که در ادامه ذکر گردیده اند ، برگشت پذیر می باشند :
⭕️افزایش قدرت بدن ، افزایش وزن ، افزایش میل جنسی ، و کاهش چربی ران. توقف قاعدگی که به طور طبیعی با مدیریت هورمون ها ایجاد می گردد و با توقف هورمون درمانی ، ممکن است برگشت پذیر باشد یا نباشد
🔷من متوجه هستم که ظرفیت تولید مثل پس از درمان ، اگر چه ممکن است چندین سال به طول انجامد ، اما سرانجام از بین خواهد رفت
🔰از گزینه هایی که مرا قادر به داشتن فرزند بیولوژیک می نماید ، بطور کامل آگاه شده ام و اطلاعات ویژه ای در رابطه با امکانات و تجهیزات مناسب محلی ، خصوصی یا NHS (خدمات بهداشت ملی) جهت ذخیره سازی [تخمک ها] دریافت نموده ام
🔶من متوجه هستم که در صورتی که پیش از انجام درمان ، از این امکانات استفاده نکرده باشم ، ممکن است بعدا قادر به انجام آن نباشم
🔷من متوجه هستم که شروع تغییراتی که پیش تر ذکر گردید ، مدت کوتاهی پس از درمان خواهد بود ، اما ایجاد تاثیر کامل مرتبط با مصرف هورمون ها ، ممکن است تا چندین سال پس از انجام مداوم هورمون درمانی ، قابل مشاهده نباشد
🔴ریسک های بالقوه و عوارض جانبی منفی
🔶من متوجه هستم که تستسترون درمانی ممکن است منجر به ایجاد عوارض جانبی که در ادامه ذکر شده است ، شود :
⭕️اکنه ، نوسانات خلق و خو ، افزایش ریسک بیماری قلبی – عروقی ، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون ، ایجاد تومور های بدخیم کبدی و/یا اختلال در عملکرد کبد (به ندرت اتفاق می افتد) ، آتروفی پوست در نواحی تناسلی ممکن است در دراز مدت تجربه گردد
🔷من متوجه هستم که در صورت وجود هر کدام از عوامل از پیش موجودی که در ادامه مطرح گردیده است ، ممکن است ریسک بالای ایجاد عوارض جانبی ناخواسته به وجود آید :
⭕️استعمال سیگار ، چاقی ، الکل و/یا سوء مصرف مواد مخدر ، پیری ، فشار خون بالا ، اختلالات لختگی خون ، سرطان ، اختلالات غددی
🔶من متوجه هستم که در روشنایی دانش و تجربه کنونی ، انجام اوفرکتومی (حذف تخمدان ها) و هیسترکتومی (حذف رحم و دهانه رحم) پس از گذشت حدود پنج سال از شروع تستسترون درمانی توصیه می شود
⭕️من متوجه هستم که در صورت عدم انجام [حذف رحم ، دهانه رحم و تخمدان ها پس از پنج سال از شروع تستسترون درمانی] ، بدلیل ریسک بالای ابتلا به سرطان ، انجام اسمیر های منظم دهانه رحمی توصیه می شود
🔶من متوجه هستم که حفظ مادام العمر دوز تستسترون ممکن است ضروری باشد ، اگر چه پس از حذف تخمدان ها به دلایل مرتبط با سلامت ، کاهش در دوز [هورمون های مصرفی] در نظر گرفته خواهد شد
🔷من متوجه هستم که در صورت توقف مصرف تستسترون ، ریسک ابتلا به پوکی استخوان وجود دارد ، به جز در شرایطی که استروژن درمانی صورت پذیرفته باشد
⭕️من متوجه هستم که استروژن درمانی ، به خودی خود ، می تواند منجر به ایجاد عوارض جانبی پزشکی و جسمانی ناخواسته گردد
🔶من موافقت می کنم که مصرف هورمون ها را مطابق با دوز تجویز شده توسط پزشک خود انجام دهم ، و متعهد می شوم که دوز اضافی تستسترون مصرف نکنم ، چرا که این مسئله ریسک های اضافی مرتبط با سلامت به همراه خواهد داشت
🔷من موافقت می کنم که هورمون درمانی ام توسط پزشکم نظارت شود
🔶من متوجه هستم که هنگام مصرف دارو های هورمونی ، سایر دارو های خارج از نسخه پزشک ممکن است تاثیرات متقابل داشته باشند [و مصرف آن ها منجر به ایجاد تداخلات دارویی گردد]
🔷من بیش از شانزده سال سن دارم
🔶من موافقت می کنم/نمی کنم (آن چه را درست نمی دانید خط بزنید) که در تحقیقات ناشناس شرکت کنم
▪️امضاء
▪️تاریخ
(مراجعه کننده جهت هورمون درمانی)
✳️من (پزشک) راضی هستم که … (مراجعه کننده) متوجه ماهیت درمان پیشنهادی می باشد و همچنین درک کامل از نتایج مرتبط با درمان و عوارض جانبی احتمالی ، و همچنین نتایج احتمالی شکست در درمان را دارا می باشد
▪️امضاء
▪️تاریخ
(پزشک)
مترجم: سعید.ش
منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
https://helptranscenter.org
مرجع:
http://www.gires.org.uk
Copyright © 2017 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved
هلپ ترنس سنتر 