هورمون درمانی FTM

فرم رضایت آگاهانه پیش از شروع تستسترون درمانی در ترنس های مرد (FTM) در کلینیک Fenway ، ایالات متحده

helptranscenter_2615

فرم رضایت آگاهانه پیش از شروع تستسترون درمانی در ترنس های مرد (FTM) در کلینیک Fenway ، ایالات متحده

مترجم: سعید.ش

این فرم جهت استفاده از تستسترون به عنوان بخشی از پروسه تغییرجنس توسط اشخاصی که تمایل به ایجاد تغییرات مردانه سازی دارند ، ایجاد گردیده است

تیک (✅) هایی که پیش از اظهارات مختلف در این فرم قرار می دهید ، نشان می دهند که ریسک ها و همچنین تغییراتی که ممکن است در نتیجه مصرف تستسترون ایجاد شوند ، به شما توضیح داده شده است و شما متوجه آن ها می باشید

در صورتی که سوالات و یا نگرانی هایی در رابطه با این اطلاعات دارید ، مدت زمان لازم را به پرسش جهت شفاف سازی ، مطالعه ، تحقیق ، صحبت با کارکنان ، و تفکر در رابطه با تاثیرات بالقوه این درمان ، پیش از امضاء اختصاص دهید

در صورتی که این اطلاعات را متوجه نشدید ، توقف نموده و درخواست شفاف سازی نمایید

🔰لطفا هر بخش را تیک و تاریخ بزنید تا درک و موافقت خود را نسبت به اظهارات نشان دهید

🔲1. من آگاه بوده ام که ایجاد تاثیرات قابل توجه مردانه سازی مرتبط با تستسترون درمانی ممکن است چندین ماه طول بکشد ، و تکمیل آن ها ممکن است بیش از پنج (5) سال به طول انجامد
⭕️بعضی از این تغییرات دائمی خواهند بود ، از جمله :

🔹از دست دادن مو ، به ویژه در نواحی گیجگاهی و تاج سر ، احتمال طاسی با الگوی مردانه وجود دارد

🔸رشد موی صورت (ریش ، سبیل)

🔹بم شدن صدا

🔸افزایش رشد موهای بدن (بر روی دست ها ، پا ها ، سینه ، کمر ، باسن ، شکم و …)

🔹بزرگ شدن کلیتوریس

⭕️در صورتی که تستسترون درمانی را متوقف نمایم ، این تغییرات دائمی نخواهند بود :

🔹توزیع مجدد چربی به الگوی مردانه (چربی شکم ممکن است افزایش یابد ، در حالی چربی در پستان ها ، باسن ، و ران ها ممکن است کاهش یابد)

🔸افزایش توسعه عضلانی

🔹افزایش گلبول های قرمز خون

🔸افزایش میل جنسی و سطوح انرژی. احتمال افزایش پرخاشگری یا احساس عصبانیت وجود دارد

🔹اکنه ، که ممکن است شدید شده و نیازمند درمان گردد

🔸توقف سیکل قاعدگی (پریود ها) و تعلیق تخمک گذاری (بلوغ تخمک ها) شامل ایجاد تغییرات/نازک شدن بافت/لایه مخاطی واژن که موجب افزایش پتانسیل ایجاد آسیب ، خشکی ، یا عفونت قارچی [در واژن] می شود

🔲2. من متوجه هستم که تاثیرات تستسترون بر باروری بطور دقیق شناخته نشده است

🔷من آگاه شده ام که در صورتی که مصرف تستسترون را متوقف نمایم ، ممکن است قادر به بارداری در آینده نباشم

🔶توصیه شده است در صورتی که این مسئله ، موجب نگرانی برای من باشد ، ذخیره گامت (تخمک) انجام دهم

🔲3. من متوجه هستم که تستسترون و استروژن بر ساختار های مغزی تاثیرگذار می باشند
تاثیرات دراز مدت تستسترون درمانی جهت تغییر سطوح هورمون های شخصی که بدن وی به طور مادرزاد استروژن تولید می نماید ، تا بحال مورد مطالعه قرار نگرفته است و پیش بینی آن غیرممکن می باشد. این تاثیرات ممکن است سودمند ، مضر ، یا به هر دو صورت باشند

🔲4. من متوجه هستم که بدن هر شخص متفاوت است ، لذا هیچ روشی جهت پیش بینی چگونگی پاسخ من به هورمون ها وجود ندارد

🔷من همچنین متوجه هستم که دوز مناسب برای من ، ممکن است مناسب شخصی دیگر نباشد

🔶من همچنین متوجه هستم که جهت ادامه درمان هورمونی در این کلینیک ، باید از رژیم تجویز شده «خود» جهت تستسترون درمانی پیروی نمایم

🔲5. من در صورت لزوم در فواصل معین ، معاینات جسمانی ، و [همچنین] تست های آزمایشگاهی جهت حصول اطمینان از عدم وجود واکنش مضر نسبت به تستسترون و همچنین بمنظور ادامه مراقبت های مناسب بهداشتی ، انجام خواهم داد

🔷من متوجه هستم که ادامه انجام تستسترون درمانی در این مرکز بهداشتی ضروری می باشد

🔲6. من آگاه شده ام که استفاده از تستسترون ، بدلیل تغییرات در تخمدان هایم ، ممکن است ریسک ابتلا به دیابت را در آینده افزایش دهد

🔲7. من متوجه هستم که اندومتریوم (لایه داخلی پوشاننده رحم) قادر به تبدیل تستسترون به استروژن می باشد و [این مسئله] ممکن است ریسک سرطان اندومتریوم را افزایش دهد. عدم وجود پریود ممکن است این ریسک را افزایش دهد. انجام مداوم معاینات لگنی و غربالگری سرطان دهانه رحم اکیدا توصیه می شود ، به جز در صورتی که تخمدان ها ، رحم ، و دهانه رحم حذف شده باشند

🔲8. من متوجه هستم که تستسترون درمانی بمنظور جلوگیری از بارداری قابل اتکا نمی باشد
حتی با وجود توقف پریود ها ، در صورتی که امکان ورود منی به واژن یا رحم وجود داشته باشد ، هنگام سکس استفاده از متد جلوگیری از بارداری توصیه می شود

🔲9. من متوجه هستم که تاثیرات تستسترون درمانی به خودی خود در برابر بیماری های قابل انتقال جنسی یا ایدز محافظت کننده نخواهد بود

⭕️جهت کاهش شانس ایجاد عفونت ، استفاده از روش های جلوگیری و انجام فعالیت های جنسی ایمن توصیه می شود

🔲10. تاثیرات تستسترون درمانی موجب حفاظت در برابر ابتلا به سرطان دهانه رحم یا پستان نمی شود

⭕️انجام سالیانه معاینات پستان ، انجام ماهیانه معاینات توسط شخص ، و انجام سالیانه ماموگرام/غربالگری پستان پس از چهل سالگی ، حتی پس از جراحی بازسازی سینه ، اکیدا توصیه می شود

🔲11. من متوجه هستم که بافت چربی در پستان ها و بدن قادر به تبدیل تستسترون مازاد به استروژن می باشد ، که [این مسئله] ممکن است موجب [افزایش] ریسک ابتلا به سرطان پستان ، و کاهش یا مانعی جهت ایجاد تاثیرات دلخواه مرتبط با تستسترون درمانی شود

🔲12. من آگاه شده ام که تستسترون ممکن است موجب التهاب یا آسیب کبدی شود

🔷من آگاه شده ام که جهت [تشخیص] مشکلات کبدی ، پیش از شروع تستسترون درمانی ، و همچنین در فواصل معین هنگام درمان ، ارزیابی خواهم شد

🔲13. من آگاه شده ام که در صورت مصرف تستسترون ، احتمالا [سطوح] کلسترون خوب (HDL) کاهش خواهد یافت و [سطوح] کلسترول بد (LDL) افزایش خواهد یافت

⭕️این [مسئله] ممکن است موجب افزایش ریسک حمله یا سکته قلبی در آینده شود
نرخ [ایجاد این قبیل مشکلات در] ترنس های مرد تحت هورمون درمانی ، همانند مردان مادرزاد می باشد

🔲14. من متوجه هستم که تستسترون درمانی ممکن است موجب تغییراتی در احساسات و حالات روحی ام شود که جهت یافتن خدمات حمایتی و سایر مراجع بمنظور کشف این تغییرات و کنار آمدن با آن ها ، پزشکانم می توانند به من کمک کنند

🔲15. من موافقت می کنم که در صورت ایجاد هرگونه واکنش های مضر یا عوارض جانبی مرتبط با تستسترون ، پزشکم را آگاه خواهم ساخت

🔲16. من موافقت می کنم که در رابطه با هرگونه هورمون ، مکمل رژیمی ، گیاهان ، مواد مخدر ، یا دارو هایی که بجز کلینیک ممکن است مصرف کنم ، به پزشکم اطلاع دهم

⭕️ارائه این اطلاعات به پزشکم به جلوگیری از ایجاد تداخلات [دارویی] بالقوه مضر کمک خواهد نمود

🔷من آگاه شده ام که در صورت ارائه یا عدم ارائه اطلاعات ، کارکنان مراقبت پزشکی مرا ادامه خواهند داد

🔲17. من موافقت می کنم که تستسترون را «به همان صورتی که تجویز شده است» ، مصرف نمایم و پزشکم را از هرگونه مشکلات یا نارضایتی های احتمالی مرتبط با درمانم ، آگاه سازم

🔷من متوجه هستم که در صورت مصرف مقادیر بیش از اندازه تستسترون ، بدنم ممکن است آن را به استروژن تبدیل کند

🔲18. من متوجه هستم که وجود مشکلات پزشکی می تواند مصرف تستسترون را خطرناک یا آسیب رسان از لحاظ جسمانی نمایند

🔷من موافقت می کنم که در صورتی که کارکنان کلینیک ، احتمال وجود هرگونه شرایطی را بدهند که بتواند برایم خطرناک باشد ، پیش از اخذ تصمیم در رابطه با شروع یا ادامه تستسترون درمانی ، ارزیابی خواهم شد

🔶من متوجه هستم که در صورتی که موافق انجام ارزیابی نباشم ، تجویز تستسترون ممکن است لغو یا امتناع شود

🔲19. من متوجه هستم که می توانم هر زمان در رابطه با توقف مصرف تستسترون تصمیم گیری نمایم

🔷من همچنین متوجه هستم که پزشکم به دلایل بالینی می تواند درمان را ادامه ندهد

🔶من موافقت می کنم که بمنظور کاهش ایجاد عوارض جانبی بالقوه منفی و آسیب زا مرتبط با توقف ناگهانی تستسترون درمانی ، از برنامه تجویز شده جهت کاهش تستسترون ، پیروی نمایم

🔰تمامی اطلاعات فوق مطابق با رضایت من توضیح داده شده است و (فقط یک گزینه را تیک بزنید)

⭕️من شروع تستسترون درمانی را انتخاب می کنم
⭕️من تمایلی به شروع تستسترون درمانی در حال حاضر ندارم

▪️امضای مراجعه کننده
▪️نام مراجعه کننده
▪️تاریخ

▪️امضای پزشک
▪️نام پزشک
▪️تاریخ

مترجم: سعید.ش
منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
https://helptranscenter.org
مرجع:
http://fenwayhealth.org

Copyright © 2017 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

درحال اتصال به %s