اطلاعات روند جراحی تغییر صدای مردانه به صدای زنانه (Feminization laryngoplasty) در ترنس های مرد به زن (MTF)

مترجم : سعید.ش

لارینگوپلاستی زنانه سازی (Feminization laryngoplasty) که همچنین با عنوان جراحی زنانه سازی صدا شناخته می شود ، روندی ست که بمنظور کوچک کردن جعبه صدا و کوتاه کردن تار های صوتی در راستای تلاش جهت افزایش ارتفاع صوتی گفتاری ، طراحی شده است
این روند موجب زنانه تر شدن صدا می شود

🔺همچنین بعضی از جراحان با اضافه کردن همزمان [روند] ترفیع عضله Thyrohyoid ، جهت تغییر رزونانس ، تلاش می نمایند

ترفیع عضله Thyrohyoidا ، Pharynx (گلو) را جهت بهبود رزونانسِ ارتفاع های صوتی بالاتر ، کوتاه می کند

🔲این جراحی مناسب چه کسی است ؟

جراحی زنانه سازی صدا برای اشخاصی که ارتفاع صدای آنها علارغم تلاش های هماهنگ جهت ایجاد تغییر در آن ، از جمله گفتار درمانی و تمرین ، همواره مردانه تعبیر می شود ، در نظر گرفته شده است
برای مثال ، خانمی که ممکن است هیچگونه مشکلی در هویت یابی از جانب دیگران به عنوان یک زن نداشته باشد
، اما همچنان هنگام صحبت با تلفن ، معمولا مرد تلقی می شود

شخص مراجعه کننده ، فردی با جنس مرد خواهد بود که ممکن است تحت جراحی های ترنسجندر قرار داشته باشد و یا این قبیل اعمال جراحی را پیش تر انجام داده باشد و تمایل به تغییر صدای خود به صدای زنانه تر داشته باشد

همچنین بسیاری از زنان ژنتیکی یا اشخاص اینترسکس می توانند از این روند ، بهره مند گردند

انجام جراحی صدا در گذشته ، از جمله (cricothyroid approximation (CTA ، مانعی برای انجام این روند نمی باشد

حتی اگر روند CTA با شکست مواجه شده باشد ، لارینگوپلاستی زنانه سازی ممکن است موفقیت آمیز باشد

همچنین می توان از روند لارینگوپلاستی زنانه سازی جهت اصلاح مشکلات و عوارض ناشی از جراحی کوچک سازی غضروف تیروئید (Chondrolaryngoplasty – tracheal shave) در صورتی که ارتفاع صوتی سهوا پایین آمده باشد ، بهره جست

🔲جایگزین ها

🔷پیش از انجام جراحی ، باید صدای خود را تمرین دهید تا به صدایی زنانه تر دست یابید

🔶جراحی لارینگوپلاستی زنانه سازی همواره کارایی ندارد و نتایج حاصل از آن ، همواره بی عیب و نقص نمی باشند

🔷این جراحی ، روند جدیدی ست که همچنان در حال بهبودی می باشد

🔶این روند با ریسک های قابل توجهی همراه است

🔷روند جراحی متداول تر و مرسوم ، CTA می باشد

🔶جایگزین دیگر ، کاهش سایز تار های صوتی با استفاده از لیزر می باشد
هر چه تار صوتی نازک تر باشد ، در ارتفاع صوتی بالاتری مرتعش خواهد شد
تار های صوتی زنان نازک تر و کوتاه تر از تار های صوتی مردان می باشند

🔷همچنین ممکن است در نتیجه بعضی کشیدگی ها و انقباضات پس از جراحی ، فشار بر روی تار های صوتی افزایش یابد و در نتیجه منجر به کاهش کیفیت صدا شود

🔶افزایش ارتفاع صوتی در مردان و زنان ، شامل ایجاد تغییرات در قطر و طول گلو طی گفتار می باشد ، لذا ممکن است روشی جهت کاهش قطر یا طول گلو (یا Pharynx) از طریق جراحی وجود داشته باشد که موجب تغییر رزونانس صدا شود

🔲مشاوره پیش از جراحی

🔷اکثریت جراحان ، با انجام ویدیو اندوسکوپی و همچنین برگزاری یک کنفرانس PARQ ، حنجره شما را ارزیابی خواهند نمود

🔶ارزیابی و معاینه جعبه صدایتان ضروری است

🔷طی معاینه نوعی ، پارامتر های صدایتان ضبط می شوند و ممکن است از تار های صوتی فیلم برداری شود
معاینه کامل صدا معمولا یک ساعت به طول می انجامد

🔰عبارت PARQ مخففی برای روند ها ، جایگزین ها ، ریسک ها و پرسش ها می باشد
بدین معنا که جراحتان با جزئیات کامل در رابطه با دلایل انجام روند ، درمان های جایگزین این روند و ریسک های روند با شما صحبت کرده است ،
اختصاص زمان کافی جهت پرسش سوالات انجام شده است و شما با دلایل و پاسخ ها ، راضی شده اید

🔲ریسک ها

ریسک های ویژه این روند جراحی مشابه روند cricothyroid approximation می باشند ، اگر چه همچنین علاوه بر این موارد ، ریسک های دیگری نیز در این روند وجود دارد

🔷گرانولوما (Granuloma) ممکن است درون جعبه صدا تشکیل شود و بسته به مکان تشکیل آن در جعبه صدا ، می تواند منجر به ایجاد صدای آهستهِ زمزمه مانند ، شود
گرانولوما ممکن است قادر به خروج در اثر سرفه باشد ،
اما جهت افتادن گرانولوما ، جراح ممکن است نیازمند تزریق استروئید درون آن باشد

🔶پس از جراحی زنانه سازی صدا ، ایجاد عفونت رایج است
عفونت می تواند در محدوده قرمزی ملایم تا عفونت های طولانی مدت بوجود آید که در این صورت ، حذف ناحیه عفونی از طریق جراحی ضروری خواهد بود

🔷در صورتی که گلویتان بسیار متورم باشد ، جهت تنفس ممکن است نیازمند نای شکافی (tracheotomy) برای چند روز باشید

🔲روند جراحی

جراحی لارینگوپلاستی زنانه سازی ، بصورت سرپایی تحت بیهوشی عمومی انجام می پذیرد

بمحض این که به خواب روید ، برشی موازی یا برشی در چین پوستی گردن ، در بالای سیب آدم ایجاد می شود
ناحیه قدامی جعبه صدا حذف می گردد که در نتیجه آن ، جعبه صدا کوچک خواهد شد
این امر همچنین بطور همزمان سیب آدم را حذف می نماید ، بنابراین نیازمند انجام روند جراحی جداگانه کوچک سازی غضروف تیروئید ، نخواهید بود

سپس تار های صوتی کشیده می شوند و یک سوم تا نیمی از تار های صوتی قدامی ، جهت کوتاه سازی آن ها ، حذف می شوند

ممکن است صفحه فلزی کوچکی در ناحیه فوقانی جعبه صدا بمنظور حفظ فشار روی تار های صوتی و همچنین نگهداری غضروف طی دوره بهبودی ، تعبیه شود
این صفحه فلزی کوچک حتی پس از بهبودی کامل ، در جای خود باقی خواهد ماند

بعضی از جراحان بمنظور تلاش جهت ترفیع جعبه صدا در گردن ، از ترفیع عضله Thyrohyoid استفاده می کنند
این امر Pharynx (گلو) را جهت زنانه سازی بخشی از محفظه رزونانس ، کوتاه می کند

در ترفیع عضله Thyrohyoid ، بمنظور نگهداری جعبه صدا در موقعیت مکانی بالاتر در گردن ، بخیه ها در اطراف استخوان Hyoid عبور داده می شوند

IMG_8932

🔲ریکاوری

🔷جراحی زنانه سازی صدا معمولا روندی سرپایی می باشد ، بنابراین نیازمند اقامت در بیمارستان طی شب نیستید
من هیچ شخصی را طی شب در بیمارستان نگه نداشته ام

🔶عوارضی که با آنها مواجه می شوید ، معمولا عفونت یا تورم سه روز پس از جراحی می باشند
توصیه شده است جهت حصول اطمینان از عدم وجود هیچگونه مشکلاتی ، یک هفته استراحت کنید

🔷بلافاصله پس از انجام جراحی صدا ، صدایتان ممکن است نسبت به قبل از جراحی ، بم تر باشد
علت آن ، تورم جعبه صدای شما ست
تار های صوتی متورم ، در ارتفاع صوتی پایین تری مرتعش خواهند شد

🔶ممکن است بی صدا ، دارای صدای زمخت و یا پر زحمت هنگام استفاده ، باشید
صدایتان معمولا پیش از آن که بهتر شود ، بدتر خواهد شد و ممکن است ناهمواری هایی در آن موجود باشد که طی چندین ماه تغییر خواهد یافت

🔷درد و ناراحتی اولیه مرتبط با روند جراحی ، وجود خواهد داشت. گلو درد و مشکلات در بلع رایج می باشد

🔶انتظار نداشته باشید صدایتان برای حداقل مدت شش هفته ، عملکردی با ارتفاع صوتی جدید خود ، داشته باشد

🔲دستورالعمل های بهبودی

🔷شما نمی توانید از تار های صوتی خود برای مدت دو هفته پس از جراحی استفاده و یا حتی زمزمه نمایید

🔶تنها تعدادی بخیه ، جهت نگهداری تار های صوتی در مکان خود ، وجود دارند و هنگامی که بافت اسکار بدنتان به حمایت از روند جراحی کمک کند ، بخیه ها را می توان خارج کرد

🔷کار بصورت نشسته را می توانید حدود سه روز پس از جراحی ، از سر بگیرید

🔶تکلم را می توان بتدریج پس از دو هفته شروع کرد ، اما از تکلم تا پس از سه هفته همچنان خودداری نمایید

🔷فعالیت ائروبیک می تواند پس از سه هفته مجددا آغاز شود

🔶تا پس از یک ماه ، نباید هیچگونه جسم سنگین بلند کنید

🔲خلاصه

روند جراحی لارینگوپلاستی زنانه سازی مزایای بیشتری نسبت به روند جراحی criothryoid approximation دارد ، اما همچنین دارای ریسک های بیشتری نیز می باشد

این [روند] پتانسیل بیشتری جهت ایجاد صدای زنانه تر دارد
اگر چه ، با در نظر گرفتن بعضی عوارض ، نتایج حاصل [از انجام این روند جراحی] ، ضعیف بوده اند

🔲توضیحات و خلاصه ترجمه در رابطه با ویدیوی جراحی تغییر صدای مردانه به صدای زنانه – لارینگوپلاستی زنانه سازی

این ویدیو در بیست و چهارمین سمپوزیوم دوسالانه WPATH (انجمن جهانی حرفه ای بهداشت ترنسجندر ها) در آمستردام ، هلند در تاریخ 19 جون 2016 توسط ‏James P. Thomas, MD ارائه گردیده است

در این ویدیو James P. Thomas, MD خلاصه ای از اطلاعات در خصوص روند های جراحی مختلف زنانه سازی صدا ، مزایا و معایب هر روند جراحی ، تجربیات خویش از مراجعه کنندگان و … ارائه می نماید
همچنین می توانید صدای قبل و بعد اشخاصی که تحت هر روند جراحی قرار گرفته اند را بشنوید

در ادامه بخش هایی از این ویدیوی ارزشمند ، ترجمه شده است

لارینگوپلاستی زنانه سازی یک روند جراحی باز می باشد ، که جهت کوتاه و تنگ کردن تارهای صوتی و همچنین ایجاد تغییرات در قطر حنجره ، مورد استفاده قرار می گیرد

IMG_8931

ارتفاع و تار های صوتی نقش مهمی را در درک صدای زنان ایفا می کنند

بیاییم صدای چند تن از اشخاصی را که جراحی لارینگوپلاستی زنانه سازی انجام داده اند ، بشنویم

✅عبارت نمونه

Long ago man found that it was easier to travel on water than on land

ترجمه عبارت : مدت ها پیش بشر ، جابجایی از طریق آب را نسبت به خشکی ، آسان تر یافت

⭕️چندین نوع جراحی [جهت زنانه سازی صدا] وجود دارند که بر مبنای اصول متفاوت ، توسعه یافته اند :

🔹1. Cricothyroid Approximation

بمنظور تنگ کردن عضلاتی که ارتفاع صوتی را بالا می برند

🔸2. Vocal cord Webbing

بمنظور کوچک کردن حنجره

🔹3. (Laser) Vocal cord reduction

تلاش جهت کاهش تار های صوتی

و لارینگوپلاستی زنانه سازی که شامل دو روند می باشد :

🔸4. Anterior Partial Laryngectomy

🔹5. Thyrohyoid elevation

به چند صدا از اشخاصی که روند جراحی Cricothyroid Approximation را انجام داده اند ، گوش فرا دهید
من فکر می کنم انجام این روند جراحی ، مزایایی دارد

✅مزایای روند جراحی Cricothyroid Approximation

🔹1. ارتفاع صوتی را بالا می برد (موفقیت ~ 2/3)

🔸2. جراحی آسان

🔹3. قیمت ارزان

❌معایب روند جراحی Cricothyroid Approximation

🔹1. انقباض عضله Cricothyroid (به ویژه Falsetto) «صدای مردانه گی»

🔸2. ارتفاع صوتی حدود 30% از اشخاص ، به پیش از جراحی باز می گردد

🔹3. منجر به بزرگ شدن سیب آدم می شود

🔸4. [صدا] ممکن است در یک ارتفاع صوتی ، قفل شود

🔹5. عملکرد عضله اصلی بالا برنده ارتفاع صوتی را از بین می برد

🔸6. مفصل Cricothyroid ثابت می شود

⭕️اصلاح عوارض بسیار مشکل می باشد

در تعدادی از این جراحی ها ، صدای فرد علارغم فشار روی عضله Cricothyroid ، پس از آرام شدن تار های صوتی ، به ارتفاع صوتی قبلی خود باز می گردد

⭕️اهداف روند لارینگوپلاستی زنانه سازی

🔹1. حذف غضروف قدامی تیروئید

🔸2. کوتاه ، تنگ و احتمالا در صورت تمایل ، نازک کردن تار های صوتی

🔹3. باریک کردن Supraglottis (بخش فوقانی حنجره) بمنظور احتمالا تغییر رزونانس

🔸4. حفظ حنجره در مکان بالاتر در گردن
جهت کوچک کردن گلو ، تغییر رزونانس

✅مزایای روند جراحی لارینگوپلاستی زنانه سازی

🔹1. تار های صوتی کوتاه تر

🔸2. تار های صوتی مستحکم تر (که می تواند بعد ها با انجام روند جراحی دیگری نیز ، مستحکم شوند)

🔹3. سیب آدم کوچکتر

🔸4. اتصال مجدد تار های صوتی مرتبط با عوارض کوچک سازی غضروف تیروئید

🔹5. امکان جراحی ترمیمی و حذف [بافت] بیشتر {الف) ترمیم لارینگوپلاستی زنانه سازی ب) ترمیم روند Webbing}

❌معایب جراحی لارینگوپلاستی زنانه سازی

این روند ، یک روند جراحی باز است که بر روی گردن انجام می پذیرد ، انجام آن طولانی مدت است و همچنین هزینه های بیشتری برای مراجعه کنندگان دارد
ریسک بالاتر عفونت نسبت به سایر روند های جراحی دارد و همانند تمامی روند های جراحی ، ریسک از دست دادن صدا وجود دارد
بطور کلی :

🔹1. مدت زمان بهبودی طولانی

🔸2. ریسک بالاتر عفونت (بهبود یافته با مصرف سفتریاکسون/کلیندامایسین)

🔹3. ریسک نای شکافی موقت

🔸4. از دست دادن صدا – نشت هوا

🔹5. ریسک بدصدایی (Dysphonia) مرتبط با تار های صوتی

🔸6. جراحی طولانی تر

🔹7. هزینه های بیشتر

بشخصه مکررا از سایر ابزار ها همراه با این روند جراحی بهره می جویم
به ویژه از ‏(Office Laser Tunning (KTP ، بمنظور اصلاح مشکلات زنانه سازی استفاده می کنم

✅مزایای (Office Laser Tunning (KTP

🔹1. ممکن است ارتفاع صوتی را یک نیم گام ، بالاتر ببرد

🔸2. تعمیر عدم تقارن ها

🔹3. انجام آسان – قیمت ارزان

🔸4. می توان آن را بار ها انجام داد

IMG_8933

من همچنین از لیزر CO2جهت رفع مشکلات تار های صوتی در یک روش تهاجمی تر ، استفاده نموده ام
این امر را به تنهایی انجام داده و آن را برای اشخاصی که تحت جراحی Webbing یا لارینگوپلاستی زنانه سازی بدون افزایش کافی ارتفاع صوتی ، قرار گرفته اند ، بسیار مفید یافتم

✅مزایای Operative Laser Tunning (CO2)

🔹1. ممکن است ارتفاع صوتی را چندین نیم گام ، بالا ببرد

🔸2. برش خارجی وجود ندارد

🔹3. می توان با پرداخت هزینه اضافی ، آن را تکرار نمود

🔸4. مشکلات حاصل از Webbing یا لارینگوپلاستی زنانه سازی را اصلاح می نماید

این روش ، قطعا تهاجمی تر از لیزر KTP می باشد و اشخاص ممکن است صدای خود را مکررا برای دوره های زمانی طولانی مدت پس از هر نوع مداخله تهاجمی ، از دست بدهند

❌ریسک های Operative Laser Tunning (CO2

🔹1. ممکن است پس از روند جراحی ، بسته به مقادیر حذف شده یا میزان انجام لیزر ، صدا موقتا از دست داده شود

🔸2. شکست در دستیابی به ارتفاع صوتی کافی یا هر گونه افزایش در آن

🔹3. هزینه متوسط

تجربه ام در رابطه با روند Webbing تار های صوتی محدود تر است ، از جمله :

✅مزایای Webbing

🔹1. کوچک سازی طول تار های صوتی مرتعش

🔸2. بدون برش خارجی

🔹3. زمان جراحی متوسط

🔸4. همچنین انتخاب ها را جهت انجام روند های جراحی در آینده باز می گذارد و بعد ها امکان اصلاحات با دیگر روش ها (لیزر ، لارینگوپلاستی) وجود دارد

❌معایب Webbing

🔹1. تنها یک پارامتر را تغییر می دهد – طول [تار صوتی] مرتعش

🔸2. از دست دادن حجم صدا

🔹3. ممکن است تغییری در ارتفاع صوتی ایجاد نشود

🔸4. ممکن است کشیدگی (پارگی) در آن ایجاد شود

🔹5. ممکن است موجب چرخش لبه ارتعاشی در سطح بالاتر یا پایین تر شود

✳️مراجع:

https://www.voicedoctor.net
http://www.tssurgeryguide.com

مترجم: سعید.ش
منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
https://helptranscenter.org

Copyright © 2017 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved