مراقبت از جای برش جراحی

راهنمای جامع مراقبت از اسکار (جای برش) حاصل از جراحی تغییرجنس ترنس های زن به مرد (FTM) و مرد به زن (MTF)

راهنمای جامع مراقبت از اسکار (جای برش) حاصل از جراحی تغییرجنس ترنس های زن به مرد (FTM) و مرد به زن (MTF)

scar-care-copy

راهنمای جامع مراقبت از اسکار (جای برش) حاصل از جراحی های تغییرجنس زن به مرد (FTM) و مرد به زن (MTF)

مترجم : سعید.ش
🔴منبع: پایگاه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
‏© https://helptranscenter.org

اگر انجام هر نوع جراحی ترنسکشوال زن به مرد (FTM) یا مرد به زن (MTF) را در برنامه خود دارید ، بنظر می رسد در خصوص اسکار (جای برش) های پس از جراحی ، مکان آنها ، میزان آشکار بودنشان ، و برای بسیاری از آنها ، در رابطه با روش های کاهش جای برش اندیشیده اید
بعضی اشخاص به اسکار (جای برش) های خود افتخار نموده و آن ها را همانند مدال افتخاری ، بر تن می کنند
اما اگر در جستجوی اطلاعاتی در خصوص بهترین روش های درمان جای برش و بهبود ظاهر آن ها هستید ، ایده های بسیاری را در این راهنمای جامع خواهید یافت

🔲الف) اسکار (جای برش) چی ست ؟

بمنظور ارزیابی بهترین متد ها جهت درمان جای برش های حاصل از جراحی ، در ابتدا باید بدانیم اسکار (جای برش) چی ست
به زبان ساده ، اسکار ها بخش هایی از پوست آسیب دیده هستند که پس از آسیب ، جایگزین پوست نرمال می شوند
آسیب های پوستی می تواند شامل زخم ها ، سوختگی ها ، اکنه و جراحی شود
تشکیل اسکار بخشی طبیعی از پروسه بهبودی است
زمانی که پوست آسیب دیده است ، سلول های پوستی غنی از کلاژن (پروتئین) تکثیر می شوند تا جایگزین پوست آسیب دیده گردند
کلاژن حاوی فیبر هایی است که لایه زیر سطح پوست را مستحکم می کند ، در نتیجه به پوست در حال ترمیم ضخامت می بخشد و این ضخامت منجر به ایجاد اسکار (جای برش) می گردد

چگونگی ترمیم اسکار به شدت آن و مکان آسیب ، سن ، فاکتور های وراثتی و رنگ پوست بستگی دارد

⭕️چندین نوع مختلف اسکار وجود دارد :

🔷اسکار هایپرتروفیک (Hypertrophic Scars) :

این نوع از اسکار ها در ظاهر معمولا قرمز تر هستند و به آرامی رشد یافته و ضخیم می شوند

🔶اسکار کلوئیدی (Keloid Scars) :

این نوع از اسکار ها نتیجه تولید بیش از اندازه بافت اسکار (جای برش) جدید هستند و معمولا پس از جراحی بوجود می آیند
بروز آن ها همچنین می تواند عللی از جمله التهاب ناشی از جوش ، سوختگی یا پیرسینگ داشته باشد

اسکار های کلوئیدی آسیب رسان نیستند ، اما ممکن است خارش دار ، حساس به درد و یا حتی هنگام لمس ، دردناک باشند و می توانند خارج از ناحیه اصلی زخم گسترش یابند
به علاوه ، اسکار های کلوئیدی می توانند سال ها به آرامی رشد کنند
این نوع از اسکار ها در اشخاص با پوست تیره رایج تر هستند و ارثی می باشند

🔷اسکار آتروفیک (Atrophic Scars) :

این نوع از اسکار (جای زخم) ها فرو رفتگی دارند و هنگامی که چربی و عضله موجود در زیر پوستِ زخم ، آسیب دیده یا از بین رفته باشد رخ می دهند
اکنه می تواند اسکار های فرو رفته بر جای گذارد

🔶اسکار کنتراکچر (Contracture Scars) :

این نوع از اسکار ها در ظاهر کشیدگی دارند که در نتیجه انقباضات پوستی در طول روند ترمیم ایجاد می شوند
اسکار های کنتراکچرِ عمقی در صورتی که عضلات زیرین و اعصاب تحت تاثیر قرار گیرند ، می توانند منجر به محدودیت حرکت شوند
این نوع از اسکار (جای زخم) ها حاصل صدمات ناشی از سوختگی می باشند

یک روش جهت درمان اسکار ها این است که … آن ها را اصلا درمان نکنیم !
شما نیازمند صبوری خواهید بود ، چرا که پروسه بهبودی آهسته است
اگر متمایل به حمایت از ظرفیت های بهبودی بدنتان ، به همراه سرعت بخشیدن به پروسه بهبودی هستید ، به مطالعه ادامه دهید تا در خصوص آنچه که طب مرسوم و جایگزین در رابطه با درمان اسکار ارائه می کنند ، بیشتر بدانید

🔲ب) مراقبت پیش از جراحی

✅1. انتخاب روند جراحی

روند های مختلفی در جراحی ترنسکشوال های زن به مرد (FTM) و مرد به زن (MTF) وجود دارد ، و اندازه جای برش و مکان آن اغلب در هنگام انتخاب یک روند ، حائز اهمیت است

💢برای مثال :

🔹نوع جراحی FTM :
جراحی تخلیه سینه
🔹جای برش کمتر :
دور هاله و Keyhole
🔹جای برش بیشتر :
برش دو طرفه

🔸نوع جراحی FTM :
جراحی تخلیه رحم و تخمدان ها
🔸جای برش کمتر :
لاپاراسکوپی
🔸جای برش بیشتر :
ابدومینال (تخلیه رحم و تخمدان ها با ایجاد برش بزرگ روی شکم)

🔹نوع جراحی FTM :
جراحی آلت تناسلی
🔹جای برش کمتر :
متودیوپلاستی
🔹جای برش بیشتر :
فالوپلاستی ساعد دست

✅2. تغذیه و ترمیم اسکار (جای زخم)

غذا ها ، ویتامین ها و مکمل های معدنی مشخصی بمنظور کمک به ارتقاء بهبودی زخم و حتی کاهش توسعه بافت اسکار شناخته شده اند

بمنظور آمادگی جهت انجام جراحی ، از رژیم سالم و کاملا متعادل پیروی نمایید و سیگار را ترک کنید
در نتیجه آن ، به خوبی در مسیر بهبودی بهینه قرار خواهید گرفت

⭕️پروتئین :

پروتئین ها بلوک های ساختمانی بدن را جهت تعمیر و بازسازی تامین می کنند
از آنجایی که کمبود پروتئین می تواند بهبودی زخم را به تعویق اندازد ، رعایت رژیم غذایی غنی از پروتئین خالص پیش از جراحی می تواند موجب بهبود بهتر اسکار ها پس از جراحی شود

⭕️روی (زینک) :

همانند پروتئین ، کمبود روی نیز با بهبودی آهسته زخم در ارتباط است
بعلاوه ، ترومای جراحی در حقیقت می تواند سطوح زینک را کاهش دهد
زینک نقش مهمی در تامین شرایط رشد کلاژن ایفا می کند ، در نتیجه می تواند موجب ارتقاء بهبودی در روند تشکیل پوست جدید گردد و به جنگ علیه عفونت کمک نماید

لذا افزایش مصرف زینک روزانه را از طریق مصرف غذا های غنی از زینک یا مکمل زینک در نظر داشته باشید

⭕️ویتامین C :

📚مطالعات نشان داده بهبودی زخم می تواند به طور قابل توجهی با مصرف ویتامین C با دوز های بالاتر از دوز مجاز توصیه شده روزانه (RDA) ، با شتاب بیشتری انجام پذیرد (https://goo.gl/LOcRIt)

📋مطابق گزارش ها سایر ویتامین ها و مواد معدنی که موجب ارتقائ روند ترمیم پوست می شوند ، شامل : بروملین (آناناس) ، عصاره دانه انگور ، ویتامین A ، گلوکوزامین ، اسید هیالورونیک و مکمل های کلاژن هستند

🔴⚠️نکته مهم : مکمل های بسیاری وجود دارند که مصرف آن ها باید پیش از انجام جراحی متوقف شود ، بخصوص ضد انعقاد هایی مانند سیر ، زنجبیل و جینسنگ

هیچ کدام از مکمل های فوق در لیست دارو هایی که باید از مصرف آنها قبل و بعد از جراحی اجتناب کرد ، وجود ندارند
اگر چه هر مکملی که پیش از انجام جراحی به رژیم خود اضافه می کنید ، باید در خصوص آن ابتدا از جراحتان کسب اجازه نمایید

✅3. ماساژ پیش از جراحی

انجام ماساژ قبل و بعد از جراحی کاربرد هایی دارد
ماساژ دستی لنف (MLD) موجب آمادگی و کمک به بافت ها بمنظور قرار گیری در بهترین حالت ممکن پیش از انجام جراحی می گردد

دو بخش (مطالب) پیش از جراحی می تواند به طرز قابل توجهی ترمیم زخم و ظاهر جای برش را بهبود بخشد
(در ادامه در خصوص ماساژ پس از انجام جراحی بیشتر بخوانید)

🔲ج) مراقبت از اسکار (جای برش) پس از جراحی

مسیرتان جهت بهبودی خوب فورا در اتاق ریکاوری ، با استراحت شروع می شود
در طول ریکاوری «باید پیش از آغاز درمان موضعی اسکار ها ، صبر کنید تا برش ها بسته شوند» ، اما در عین حال اصول تغذیه جهت بهبودی زخم را رعایت نمایید
بسته به نوع جراحی که انجام دادید ، غذای مصرفیتان باید محدود شود اما در عین حال تا زمانی که برش هایتان بسته شوند ، تلاش کنید از رژیم سالم و متعادل پیروی نمایید

✅1. ماساژ پس از جراحی

کریستین ویلسون – کی (Kristin Wilson-Key) برای بیش از 25 سال تمرینات ماساژ و کارکرد بدن را انجام می دهد و در مراقبت از سینه و پستان پس از جراحی ، متخصص است
هنگامی که از کریستین در خصوص ماساژ پس از جراحی مرتبط با بافت برش پرسیده شد ،  پیشنهاداتی که در ادامه مطالعه می نمایید را مطرح نمود :

فرد می تواند «کار» روی بافت را بمحض حذف بخیه ها (یا جذب کامل آنها) با ملایمت آغاز نماید
انجام کار بدین صورت است که با ملایمت بافت را در طول خط برش و در مسیر اسکار ، صاف و یک دست نمایید
بدین منظور که بافت در نزدیکی برش تشکیل شود و نه در مقابل آن. این امر به سیاری (قابلیت تحرک) بیشتر بافت کمک می نماید
اسکار همچنین در خطی باریک تر و با قرمزی کمتری بهبود خواهد یافت
پس از گذشت یک ماه یا بیشتر ، شخص می تواند انجام کار را بر روی سراسر برش ، اطراف و بصورت مورب ، با فشار اندک بیشتری شروع کند

مسئله مهم دیگر ، شروع لیفت اسکار از بافت زیرین می باشد ، در نتیجه بین آن دو چسبندگی ایجاد نمی شود
این بمنظور سیاری (قابلیت تحرک) بسیار مهم است
مایل هستم اسکار را به نقطه ای برسانم که قادر باشم آن را گرفته و بین انگشتانم بچرخانم

این نوع کار در طول پروسه بهبودی ، بسته به حساسیت اسکار ، ماه ها انجام می پذیرد
در ابتدا باید به آرامی و سپس ، با شدت انجام شود
بخصوص اگر اسکار کهنه باشد

🔰توجه : در صورتی که هر گونه احساس ناراحتی یا حساسیت داشتید ، کار را متوقف نمایید

این ماساژ همچنین به قابلیت احساس کمک می نماید
اگر شخصی هرگز اسکار را لمس یا دست کاری نکند ، اعصاب می توانند بسیار حساس یا تغییر یافته باقی بمانند
بعلاوه لمس اسکار در زمان تشکیل ، به بهبود فیزیکی و احساسی شخص کمک می نماید
بشخصه فکر می کنم این مسئله بسیار حائز اهمیت است

✅2. طب سنتی چینی و بهبود اسکار (جای برش)

طب فشاری و طب سوزنی ، روش هایی درمانی از طب سنتی چین هستند که می توانند به کاهش بافت اسکار کمک نمایند
طب فشاری نوعی ماساژ می باشد که نقاط انرژی روی بدن را به منظور حداکثر سازی جریان انرژی ، تحریک می نماید

طب فشاری بافت اسکار را می شکند و جریان انرژی را به مکان آسیب دیده پوست ، باز می گرداند

این روش بخصوص هنگامی که با روغن بهبود اسکار موضعی یا مرهم همراه شود ، بسیار موثر می باشد
این ویدیو (https://youtu.be/mQezUlxTwAk) تکنیک طب فشاری جهت درمان اسکار را نشان می دهد

بمنظور درمان اسکار با استفاده از طب سوزنی ، سوزن های نازک مخصوص در نقاط مختلف سطح پوست در طول اسکار (جای برش) تعبیه می شوند
این امر پاسخ بهبودی التهابی ایجاد می کند ، بدن سلول های مرده و بافت اسکار را در هم می شکند ، جریان خون در ناحیه افزایش پیدا می کند ، سیستم لمفاتیک تحریک می شود و سلول های مرده امکان دفع می یابند

✅3. درمان های موضعی اسکار (جای برش)

🔴استفاده بشود یا نشود ؟ مناظره در رابطه با ویتامین E و بهبود اسکار

ویتامین E در درمان شرایط پوستی مختلفی مورد استفاده قرار گرفته است
📋گزارش های روایی ادعا می کنند ویتامین E بهبود زخم را تسریع کرده و ظاهر اسکار را از لحاظ زیبایی بهبود بخشیده است
و بسیاری از پزشکان ویتامین E موضعی را بمنظور درمان اسکار جراحی توصیه می نمایند

🔴📚اما طبق مطالعه ای (https://goo.gl/QyIopI)  در خصوص تاثیر ویتامین E بر اسکار (انتشار یافته در سال 1999) که بار ها نقل قول شده است ، تصویر کاملا متفاوتی را از این موضوع آشکار ساخته است :

🔷ویتامین E ظاهر اسکار ها را بهبود نبخشید
🔶ویتامین E همچنین هیچگونه تاثیری بر ظاهر جای برش از لحاظ زیبایی در 90% شرکت کنندگان مطالعه نداشت ، یا در حقیقت آن را بدتر نمود
🔷تعداد 33% از شرکت کنندگان مطالعه به عارضه درماتیت دچار شدند

🔰سایر مطالعات :

📚شکست استروئید های موضعی و ویتامین E در کاهش شکل گیری اسکار پس از جراحی در پی جراحی بازسازی (1986) (https://goo.gl/gBgLbX)
«… نه استروئید های موضعی و نه ویتامین E موضعی در کاهش شکل گیری جای برش موثر نمی باشند …»

📚چرا ما از ویتامین E در درماتولوژی استفاده نمی کنیم ؟ (1993) (https://goo.gl/MlBJeP)
«پس از 44 سال تحقیق همچنان اثبات کافی در خصوص تاثیرگذاری ویتامین E در درمان قطعی شرایط درماتولوژیک (بیماری های پوستی) وجود ندارد»

📚ویتامین E جهت درمان اسکار های کودکان. آیا در کاهش اسکار کمک کننده است ؟ (2006) (https://goo.gl/yIlya8)

«طبق گزارش های روایی متعدد ، استفاده از کرم ویتامین E موضعی می تواند منجر به کاهش شکل گیری اسکار شود. اما مستندات علمی موجود ، از این گفته حمایت نمی کند. در حقیقت مطالعات چندین تاثیر زیان آور در اثر استفاده از ویتامین E گزارش می کنند»

🔴آیا ممکن است ادعای نتایج روایی مثبت در خصوص تاثیر آب رسانی به پوست و ماساژ ویتامین E صادق باشد و نه تاثیرات درماتولوژیک ویتامین E ؟

⚠️با توجه به ریسک بالای ابتلا به درماتیت ، شاید بهتر باشد از استعمال ویتامین E بر روی اسکار های خود اجتناب کنید
در حال حاضر اگر می دانید نسبت به ویتامین E موضعی حساسیت دارید ، به محصولات درمان اسکار که حاوی ویتامین E می باشند توجه کافی مبذول بدارید

🔰محصولات درمانی اسکار حاوی ویتامین E ، از جمله موارد زیر می باشند :

‏    Cocoa and Shea Butter🔹
‏    Kukui Nut Oil🔸
‏    Bio-Oil🔹
‏    Stretch Renew Cream🔸
‏    Scarguard🔹
🔸See-No-Scar Solution by Mama Mio
‏    SCAREX🔹
‏    Verseo Scar Gone🔸

✳️محصولات طبیعی به منظور بهبود اسکار (جای زخم)

تعداد بسیاری از روغن های طبیعی ، گیاهان و محصولات وجود دارند که می توانند جهت بهبود ظاهر جای برش های حاصل از جراحی مورد استفاده قرار گیرند
این محصولات را می توانید در فروشگاه اغذیه طبیعی محلی یا داروخانه طبیعی بیابید ، و یا بصورت آنلاین خریداری کنید

☘️عصاره Allium Bulb :

شواهد متناقضی از تاثیر Allium (آلیسین ، پیاز) در درمان اسکار ها وجود دارد
با این وجود ، عصاره پیاز در تعدادی از محصولات درمان اسکار راه یافته است
این محصولات از جمله ژل اسکار Derma E و ژل اسکار محبوب Mederma هستند

☘️کرم یا ژل ارنیکا (Arnica)(همیشه بهار کوهی) :

کرم ها و ژل های ارنیکا بمنظور استعمال موضعی می باشند و جهت تسکین درد و تورم و ارتقاء بهبودی اسکار مورد استفاده قرار می گیرند

⚠️از استعمال ژل های حاوی الکل خودداری کنید ، چرا که بر خلاف آنچه می خواهید ، تاثیر خشک کنندگی بر پوست دارند

بعضی مواقع همچنین می توانید ارنیکای موضعی که با کلندولا (calendula) و سیلیکن فرموله شده است بیابید ، هر دو محصول می توانند منجر به بهبودی روند ترمیم جای برش شوند

☘️روغن کرچک (Castor oil) :

روغن کرچک می تواند مقداری از بافت آسیب دیده اسکار را صاف و یک دست نماید ، ظاهر آن را بهبود بخشد و از جلب توجه اسکار بکاهد

روغن کرچک را به منظور ارتقاء گردش خون و  روند بهبودی ، به آرامی روی اسکار های خود ماساژ دهید

روغن کرچک همچنین پایه خوبی برای روغن های ماساژ اسکار خانگی می باشد

☘️ژل یا کرم کلندولا (Calendula) :

استعمال ژل یا کرم کلندولا بر روی اسکار به تعداد دو بار در روز می تواند تورم را کاهش دهد و روند ترمیم را در اسکار (جای زخم) های تازه بهبود بخشد

☘️کره کاکائو و شی (Cocoa & Shea Butter) :

کره کاکائو و شی حاوی ویتامین E با غلظت بالا ، اسید های چرب امگا 3 و انتی اکسیدان هستند
کره شی (Shea Butter) همچنین ساخت کلاژن بر روی پوست را تحریک می نماید و در نتیجه در درمان اسکار های اتروفیک مناسب تر است

اطلاعات روایی بسیاری در خصوص تاثیر این دو عصاره چرب موجود است ، جهت مطالعه بیشتر به اطلاعات فوق در خصوص ویتامین E مراجعه نمایید

☘️گیاه دم اسب (Horsetail Grass) :

گیاه دم اسب به مدت طولانی برای گیاه شناسان اروپایی و چینی ارزشمند بوده است و می تواند جهت استعمال موضعی بر روی اسکار ها مورد استفاده قرار گیرد
ساقه این گیاه بالاترین غلظت سیلیکا را دارد و سیلیسیک اسیدی که در مرکز گیاه یافت می شود ، عصاره گیاه دم اسب را در شمول روغن های ماساژ اسکار خانگی قرار می دهد

☘️روغن دانه خردل (Mustard Seed Oil) – هومیوپاتیک :

پماد روغن دانه خردل (Thiosinaminum) و فرمول های هومیوپاتیک بمنظور بهبود ظاهر اسکار مورد استفاده قرار می گیرند
روغن دانه خردل را با حد اقل غلظت 1X یا 10% تهیه نمایید

☘️روغن گیاه آجیل شمع (Kukui Nut Oil) :

روغن گیاه آجیل شمع هاوایی که با نام روغن کندل نات (Candlenut oil) نیز شناخته می شود ، غنی از ویتامین های C , D و E ، و انتی اکسیدان های محافظ پوست می باشد
این روغن (ساخت) کلاژن را تحریک می نماید ، و از قابلیت «حفظ» رطوبت همانند سیلیکن برخوردار می باشد
🔰جهت کسب اطلاعات بیشتر به اطلاعات فوق در خصوص ویتامین E مراجعه نمایید

🔴🎖(توصیه می شود) روغن دانه میوه گل رز (Rosehip Seed Oil) :

روغن دانه میوه گل رز بدلیل دارا بودن خصوصیات برجسته در باز سازی پوست و توانایی آن بمنظور حداقل سازی بافت اسکار ، به خوبی شناخته شده است
جهت ساخت روغن درمان اسکار خانگی ، یک اونس (هر اونس oz معادل است با 28.34 گرم g) از روغن دانه میوه گل رز و روغن های ضروری رز را ترکیب نمایید

☘️محصول Scar Control – ارگانیک هومیوپاتیک :

این محصول بمنظور درمان اسکار ها و کلوئید ها ، کاهش بافت اسکار و کمک به از بین رفتن آن و بی رنگی پوست اطراف ، بهبود خاصیت ارتجاعی بافت پوست ، و ارتقاء تون پوست سالم و متعادل ، فرموله شده است

⭕️محتویات :
‏Calendula Officinalis 6X HPUS (موجب ارتقاء روند بهبودی پوست می شود);
‏Silicea 6X HPUS (مناسب برای اسکار های دردناک ، کلوئید),
‏Thiosinaminum 8C HPUS (دانه خردل ، جهت برطرف شدن بافت اسکار);
‏Corsican Helichrysum; Chilean Rosa Moschata; Mediterranean Rosmarinus Verbanone; French Lavandula Super*; American Sesamum Indicum. $25.95 11 ml

*(جهت کسب اطلاعات بیشتر در خصوص Lavender (اسطوخودوس) ، به مطلب «محصولات مراقبت از اسکار که باید از مصرف آنها اجتناب نمود» ، مراجعه نمایید)

☘️عصاره جلبک دریایی (Seaweed Extract) :

عصاره جلبک دریایی با توجه به خصوصیات ترمیم پوست گزارش شده ، در میان تعدادی از محصولات درمان جای برش ، از جمله Scar Esthetique Scar Crème راه یافته است
و جهت اضافه سازی به روغن های ماساژ اسکار خانگی مناسب می باشد

🔴🎖(توصیه می شود) روغن تامانو (Tamanu Oil) :

روغن تامانو (بهمراه روغن دانه میوه گل رز) در میان روغن های حاملی که بیشترین ترمیم کنندگان پوست می باشد ، حضور دارد
📚این مطالعه (https://goo.gl/CRB3uZ) توانایی روغن تامانو را در بهبود ظاهر اسکار با ایجاد «بهبودی قابل توجه» در مدت زمان کوتاه شش هفته ، به اثبات رسانیده است
محصول با غلظت مجموع 10-20% جهت دستیابی به تاثیرات ترمیمی آن ، توصیه شده است
روغن تامانو پایه ای عالی برای روغن های ماساژ اسکار خانگی فراهم می آورد

☘️ویتامین A :

مصرف ویتامین A خوراکی بهبود ظاهر اسکار های کلوئیدی را نشان داده است ، و استعمال موضعی رتینوئیک اسید برای اسکار های هایپرتروفیک و کلوئیدی ، نتایج موفقیت آمیزی در پی داشته است

🔰توجه داشته باشید درمان با استفاده از ویتامین A می تواند منجر به هایپر ویتامینوسیس (hypervitaminosis) و تراتوژن (teratogenicity) گردد ، که استفاده از آن را محدود می نماید
*هایپر ویتامینوسیس : اختلالی ست که در نتیجه مصرف بیش از حد ویتامین رخ می دهد
*تراتوژن : آسیب زایی

☘️ویتامین بی 5 :

ویتامین بی 5 که پنتنول (Panthenol) نیز نامیده می شود ، بدلیل قابلیت آن در مرطوب کنندگی ، کمک در تعمیر بافت و افزایش بازتولید سلولی در محصولات بهبود اسکار متعددی شمول یافته است

🔰گیاهخواران وگن (Vegan) توجه نمایند : گاهی اوقات ویتامین بی 5 حاوی مشتقات حیوانی است

⚫️محصولات بهبود اسکار بر اساس مطالعات گیاهی

☘️محصول Bio-Oil ، محصولی محبوب در درمان اسکار می باشد که با استفاده از عصاره های گیاهی و ویتامین های محلول در چربی فرموله شده است

محتویات اصلی آن شامل روغن کلندولا ، اسطوخودوس ، رزماری و بابونه ، بهمراه ویتامین های A و E می باشد
این محصول همچنین محتوی عطر و رنگ مصنوعی است

🔰در نظر داشته باشید :

⭕️1) محتوای پایه این محصول روغن معدنی است ، یک روغن با کیفیت پایین که نه تنها پیراهن شما را تباه می کند ، بلکه با سرطان نیز در ارتباط است

⭕️2) مطالعات تاثیرات گمراه کننده و ناقص آن را اثبات نموده اند (https://goo.gl/4eidnL)

⭕️3) یک محتوای قابل توجه که تاثیرات آن در بهبودی اسکار اثبات شده باشد ، وجود ندارد که نتواند در بسیاری از دیگر محصولات با قیمت کمتر یافت شود ($12.95 4.2 fl. oz)

🔰جهت کسب اطلاعات بیشتر در رابطه با اسطوخودوس ، به مطلب «محصولات مراقبت از اسکار که باید از مصرف آنها اجتناب نمود» مراجعه نمایید

⚫️🔵سایر محصولات بر اساس مطالعات گیاهی :

☘️ژل اسکار Mederma :

ژل اسکار Mederma ادعا می کند که «اولین محصول توصیه شده توسط پزشک» جهت ترمیم اسکار ها می باشد
این محصول حاوی عصاره گیاهی مخصوص ساخته شده از پیاز و آلانتوین (Allantoin) می باشد ($11.39 20 gm / 0.6 oz)

☘️ژل اسکار Derma E :

حاوی آلیسین (ترکیب فعال در سیر و پیاز) ، به همراه پنتنول (ویتامین بی 5) و آلانتوین که منجر به شکستن بافت اسکار می شوند و رشد بافت را افزایش می دهد ، می باشد ( $19.95 56 gm / 2 oz)

☘️کرم Stretch Renew :

حاوی روغن شتر مرغ استرالیایی (emu oil) ، آلوئه ورا ، کلاژن ، الاستین و ویتامین E می باشد ($89.95 2 oz jar)

🔴🔵درمان اسکار سیلیکن

تاثیر ، استفاده آسان و ریسک پایین درمان اسکار سیلیکن به طور بالینی اثبات شده است
سیلیکن از ترکیب اتم های سیلیکن و اکسیژن تشکیل شده است
این محصول بمنظور کمک به حفظ رطوبت اسکار ، مانع محافظی روی آن ایجاد می نماید
اساسا سیلیکن یک مرطوب کننده بسیار قوی است

🔵ورقه ، نوار و پد های سیلیکنی (Silicone Sheets, Strips and Pads)

🔴🎖(توصیه می شود) مطابق با آنچه در ویکی پدیا نوشته شده است ، سیلیکن شیت (ورقه های ژل سیلیکنی) به همراه تزریق استروئید ، گسترده ترین نقش قابل قبول را در درمان عمومی اسکار دارا می باشند (https://goo.gl/jK4WP)

سیلیکن شیت علاوه بر حفظ رطوبت اسکار ، فشار وارده بر روی ناحیه اسکار را تامین می کند که این ترکیب در بهبود اسکار بسیار موثر می باشد

مدت زمان متوسط درمان اسکار های اشخاص 2-4 ماه می باشد

✅برند های محبوب ورقه های ژل سیلیکنی (Silicone Gel Sheets) از جمله :

🔷ScarAway Silicone Scar Sheets
برای مدت 12 هفته عرضه می گردد , $58.99 $26.16.

🔶NewGel + Silicone Gel Sheets
ضخیم ، قابل شستشو/قابل استفاده مجدد, $44.

🔷Cica Care Silicone Gel Sheeting
برش متناسب ، با ماندگاری 28 روز
$52.82 5″x6″.

🔶Dermatix® Silicone Sheets
UK brand, silicone & PTFE,
قابل شستشو/قابل استفاده مجدد
£13 – £98.

‏Syprex Scar Sheets🔷
“خالص ترین ، قوی ترین” شیت های موجود. در اندازه ها و قیمت های مختلف

✅ژل و کرم درمان اسکار سیلیکن :

🔷Scarguard
سیلیکن ، کورتیزون ، و ویتامین E
$45.87 2x 0.5 fl oz.

🔶NewGel+E Silicone Gel Ointment
100% ژل سیلیکن
$33 15 gm / 0.5 oz.

🔷Kelo-cote Advance Formula Scar Gel
برند محبوب از ژل سیلیکن 100%
$13 6 gm.

🔶SCAREX
ویتامین E و بی 5 در ترکیب سیلیکن
$39 15ml.

🔷Cicaplast
آب ، گلیسرین ، کرم با پایه سیلیکن ، همچنین حاوی مس ، زینک و منگنز ، بعلاوه عصاره gotu kola بمنظور افزایش بهبودی پوست.
در حالی که این محصول توسط بعضی از جراحان پلاستیک بمنظور درمان اسکار توصیه شده است ، وبسایت سازنده مطلبی در خصوص ارائه Cicaplast جهت استفاده بدین منظور ، ارائه نمی کند
تقریبا $13-$20 برای 40ml / 1.33 fl oz.

🔶Dermatix® Silicone Gel
محبوب در UK
£36 (15 gm) – £108 (60 gm).

🔷InviCible Advanced Scar Treatment
ژل با پایه سیلیکن بهمراه ویتامین C و ProBiosyn-4 (مشتق شده از روغن های گل آفتاب گردان و گلرنگ ، عصاره های آلوئه و شیرین بیان)
$82 – 0.9 fl oz.

🔶SCARprin
ژل ترکیب سیلیکن 100%
$49.95 1 fl oz.

🔷See-No-Scar Solution by Mama Mio
سیلیکن ، ویتامین E ، بادام شیرین
$37 30ml/1 fl oz

🔶SyCream Scar Cream
محتوی ceramide ترکیب با EFA ، لینوئیک اسید و آلوئه ورا
$43.50 17 gm.
بسته های کرم و شیت (ورقه) با قیمت $59-$64 موجود است

🔷TropolActive-S Repairative Scar Cream
کرم با پایه سیلیکن بهمراه Elastatropin اختصاصی ، فرم مهندسی شده از tropoelastin انسانی
$34.95 2 oz.

⚫️بودجه درمان اسکار سیلیکن :

سیلیکن یکی از ترکیباتی ست که استفاده های انبوه دارد و آن را می توان در انواع محصولات یافت
اگر بدنبال جایگزین بودجه برای ژل ها و کرم های سیلیکن معمولا گران قیمت هستید ، انتخاب هایی خارج از اینجا وجود دارد اما توجه داشته باشید محتویات محصولات را به دقت بررسی کنید

برای مثال سیلیکن گریس (silicone grease) در صنعت قایق کاربردهایی دارد و معمولا علاوه بر سیلیکن ، حاوی حلّال نیز می باشد
همچنین تمامی سیلیکن ها یکسان نیستند

سیلیکن مورد استفاده در محصولات درمان موضعی اسکار ، به نام Polydimethylsiloxane می باشد و همچنین با نام Dimethicone نیز شناخته می شود که گاهی اوقات با نوع دیگری از سیلیکن به نام Cyclomethicone ترکیب می گردد

🔷🔶سیلیکن گریس (Silicone Grease) :

اکثریت محصولات سیلیکن گریس از Polydimethylsiloxane ساخته شده اند اما بعضا ممکن است حاوی حلّال و/یا سیلیکای ذوب شده باشند
اگر بتوانید سیلیکن گریس 100% بیابید ، احتمالا از نوع Polydimethylsiloxane و کاملا مقرون بصرفه خواهد بود ($3.95 0.25 oz 100% silicone grease)

🔷🔶ژل موی سیلیکن (Silicone Hair Gels) :

سیلیکن نوع Cyclomethicone با غلظت بالایی در بعضی از محصولات مراقبت از مو مورد استفاده قرار می گیرد

📚مقاله ای (https://goo.gl/k5XrU7) جستجوی محصولات براق کننده مو را به عنوان جایگزینی ارزان برای ژل اسکار سیلیکن پیشنهاد می کند

🔰در خصوص محتویات اضافی که احتمالا در محصولات مو یافت می شوند ، احتیاط کنید
در جستجوی ژل موی سیلیکن خالص بدون الکل ، مانند Simply Stylin باشید
قیمت این محصول 10$ است

🔴🎖(توصیه می شود) Personal Lubricant :

حدس می زنید چی ست ؟ روان کننده سکس سیلیکن ، ارزان ترین ژل درمان اسکار سیلیکن می باشد که می توان یافت !
روان کننده سیلیکن معمولا از ترکیبات سیلیکن از جمله Dimethicone و Cyclomethicone ساخته شده است

💢در جستجوی محصولات سیلیکن 100% ، مانند LifeStyles Luxe باشید ($9.99 3.5 fl oz)

🔴🔵پلی یورتان (Polyurethane) در برابر سیلیکن

🔵پانسمان پلی یورتان :

تاثیر پانسمان پلی یورتان در ترمیم اسکار (جای زخم) ها همانند سیلیکن اما با سرعت بیشتری ، نشان داده شده است
📋طبق گزارش ها نتایج پس از گذشت مدت کوتاه 3-4 هفته ، بهمراه بهبود قابل توجه مورد انتظار پس از 8 هفته درمان مشهود است

سایرین ادعا می کنند پلی یورتان زمانی که برای یک دوره 8 هفته ای ، بویژه زمانی که توام با فشار استفاده می شود در کاهش تاثیرات زیان آور اسکار های هایپرتروفیک بالغ از لحاظ زیبایی به طور قابل توجهی موثر تر از پانسمان سیلیکن می باشد (https://goo.gl/eb0WD6)

🔰انجمن درماتولوژی امریکایی تاثیر پانسمان پلی یورتان در توسعه اسکار های هایپرتروفیک جدید را مبهم گزارش کرده است
اما در رابطه با پانسمان پلی یورتان ، کاهش بسیار قابل توجهی را در شدت اسکار ها ، قابل تحمل تر بودن آن نسبت به سیلیکن شیت و امکان مفید واقع شدن بویژه در درمان اسکار های بالغ ، آشکار ساخته است  (https://goo.gl/zsEn3v)
سایز ها و قیمت ها مختلف است

✳️روشن سازی پوست

روشن سازی پوست می تواند برای آن دسته از اشخاصی که در کاهش اسکار (جای برش) های تیره موفق نبوده اند ، یک انتخاب باشد

مواد شیمیایی بمنظور کاهش غلظت ملانین پوست مورد استفاده قرار می گیرند
ایمنی محصولات روشن سازی پوست مورد بحث و مناظره است
در بسیاری از محصولات روشن سازی پوست از  Kojic acid و Hydroquinone استفاده می شود که هر دوی آنها با ایجاد تومور در موش ها مرتبط بوده و در چندین کشور اروپایی ممنوع شده اند
https://helptranscenter.org
با این وجود ، کرم های hydroquinone از جمله Obagi Nu-Derm Clear (محتوی 4% از hydroquinone) معمولا توسط جراحان پلاستیک توصیه می گردند

⭕️ترکیب کاهنده رنگدانه Meladerm :

این محصول می تواند ظاهر پوست تیره شده در اثر افزایش ملانین ، از جمله نواحی با اسکار های کهنه را کاهش دهد
این محصول حاوی Kojic acid ، به علاوه محتویات طبیعی ، و به مقدار کمی نگهدارنده های مصنوعی و پایدار کننده می باشد
(Kojic Acid, Alpha-Arbutin, Niacinamide, Mulberry Extract, Bearberry Extract, Licorice Extract, Tego® Cosmo C250, Gigawhite, Lemon Juice Extract, Emblica Extract). Animal cruelty free and made in the USA. $49.99 1.7 fl oz.

🔴محصولات مراقبت موضعی از اسکار (جای زخم) و محتویاتی که باید از مصرف آنها اجتناب نمود🔴

❌روغن اسطوخودوس (Lavender Oil) :

این روغن معطر ، دارای ویژگی های جوان سازی پوست و بهبودی است و بنا به گزارش ها در درمان تمامی اشکال اسکار مفید می باشد
اما روغن اسطوخودوس و درخت چای هر دو با ایجاد عارضه ژنیکوماستی در پسران جوان در ارتباط بوده اند (https://goo.gl/Jok6Da)

📋⚠️مطابق گزارش ها ، این دو ترکیب منجر به سرکوب هورمون های مردانه و فعال سازی هورمون های زنانه می شوند
این مسئله می تواند تاثیرات ناخواسته ای بر ترنس های مرد ، به ویژه ترنس های مردی که هورمون درمانی انجام نمی دهند یا هیسترکتومی انجام نداده اند ، داشته باشد

⚠️توجه داشته باشید محصول Scar Control ارگانیک هومیوپاتیک و محصولات محبوب Bio-Oil ، حاوی اسطوخودوس می باشند

❌محصول ScarFade :

این ژل از سیلیکن رقیق شده با اتیلن کوپولیمر (ethylene copolymer) و اکتیل پالمیتیت (octyl palmitate)ِ نرم کننده ، ساخته شده است

این مواد تاثیر سیلیکن را افزایش نمی دهند ، لذا بهتر است محصولی با غلظت بالاتر سیلیکن انتخاب نمایید ($25.50 15g / $44.95 30g. http://www.scarfade.com/)

❌محصول Scar Zone :

این محصول مارک کرم درمان اسکار محتوی عصاره چای سبز را دارد اما حقیقتا یک ضد آفتاب محتوی 4% سیلیکن می باشد
در حالی که حفاظت در برابر آفتاب در مدیریت اسکار مهم است ، منفعت ضد آفتاب به عنوان عنصری در کرم ها و ژل های درمان اسکار موضعی مشخص نمی باشد ($10 1 fl oz. http://www.scarzone.com/scar-zone.shtml)

❌محصول Squalene :

با وجود این که Squalene را می توان بطور طبیعی از برنج یا گندم استخراج کرد ، صنعت زیبایی تمایل به استفاده از Squalene مشتق شده از روغن کبد کوسه دارد ، و این در حالی ست که مشکلات جدی اخلاقی و زیست محیطی با برداشت بیومتریال ها از گونه های اقیانوسی در معرض تهدید وجود دارد

🔴⚠️از (تهیه و مصرف) محصولاتی که حاوی Squalene مشتق شده از کبد کوسه هستند ، خودداری کنید

💢از جمله :

❌Rejuvasil Scar Gel (ScarHeal also makes Scar Esthetique Scar Cream and Scar FX silicone sheeting

❌Rejuvasil & ScarSil

❌Palmer’s Scar Serum

❌محصول Verseo Scar Gone :

وبسایت سازنده این محصول تنها اطلاعات مبهمی در خصوص محتویات آن ارائه کرده است ، تنها گفته شده این محصول حاوی ویتامین E و اسید مندلیک (mandelic acid) می باشد ($9.95 15ml / 0.5 fl oz. www.verseo.com/verseo-scar-gone.html)

🔲د) فراسوی درمان اسکار موضعی

✅تولیدات محرک کلاژن :

درما رولر (Derma Roller) دستگاهی ست که می تواند بمنظور بهبود ظاهر اسکار های آتروفیک (و نه اسکار های هایپرتروفیک و کلوئیدی) مورد استفاده قرار گیرد
درما رولر ترومای میکروسکوپی بدون درد روی ناحیه متاثر پوست ایجاد می کند ، رشد کلاژن را ارتقاء می دهد و روند شکل گیری اسکار ها را معکوس می نماید

ناحیه ممکن است عاری از فولیکول های مو و غدد عرق بر جای بماند ، اما پوست ضخیم تر شده ، بی رنگی ناحیه کمتر ملموس خواهد بود و ظاهر آن بهبود یافته تر خواهد شد (قیمت هر دستگاه £55)

✅جلیقه گنی (Compression garments) بمنظور کاهش جای برش :

استفاده از جلیقه های گنی پس از جراحی شاید چندان راحت نباشد ، اما شواهد بسیاری حامی استفاده از آنها می باشد
جلیقه گنی به جلوگیری از اسکار های مشکل ساز با وارد آوردن فشار و حفظ بافت از کشیدگی بیش از حد ، و جلوگیری از وسیع و ضخیم شدن آن کمک می کند

بعلاوه فشار ممکن است به شکستن بافت اسکار (بسته های کلاژن) کمک نماید و یا اسکار را ملایم تر سازد ، اگر چه درمان به آهستگی صورت می پذیرد
جلیقه گنی باید پیش از دستیابی به نتایج قابل توجه ، تقریبا در تمام روز برای مدت 6 ماه یا بیشتر پوشیده شود

✅تزریق استروئید جهت [درمان] اسکار های هایپرتروفیک و کلوئیدی :

تزریق استروئید رشد فیبروبلاست را مهار می کند ، مقادیر کلاژن تجمع یافته در جای برش را کاهش می دهد ،
و لذا یک راهکار اصلی در درمان اسکار های کلوئیدی و هایپرتروفیک می باشد

🔰عوارض جانبی بالقوه از جمله از دست دادن رنگ پوست (کمرنگ تر شدن ناحیه نسبت به رنگ پوست نرمال در مقایسه با پوست اطراف) ، آتروفی ، telangiectasias (عروق خونی متسع شده نزدیک سطح پوست) می باشد

📚مطالعات نشان داده اند عود (بازگشت مجدد) اسکار رایج است ، اما تزریق استروئید عموما به عنوان یک روش موثر در کاهش اسکار های هایپرتروفیک و کلوئیدی نظر گرفته می شود

✅لیزر حذف جای برش و ترمیم :

تکنولوژی لیزر ارائه دهنده درمان تضمینی جهت بهبود زیبایی و عملکردی اسکار می باشد
خدمات لیزر شامل بهبود اسکار به کمک لیزر (LASH) و لیزر پالس رنگی می باشد

تکنولوژی لیزر فراکشنال ترمیم و حذف سریع و قابل اعتماد اسکار را ارائه می نماید و در مقایسه با روش های جراحی از ریسک کمتر ، درد و مدت زمان از کار افتادگی کمتر برخوردار می باشد

✅درمان اسکار ها با استفاده از جراحی :

بسیاری از اسکار ها نیازمند جراحی نیستند ، اما برای بعضی از اسکار های مقاوم هایپرتروفیک و کلوئیدی ، برش جراحی یا کرایوسرجری (Cryosurgery) توصیه می گردد

🔲ه ) تجربه من از مراقبت اسکار در جراحی مستکتومی (تخلیه سینه)

هنگامی که جراحی تخلیه سینه انجام دادم ، اطلاعاتی که در حال حاضر در خصوص درمان و بهبودی اسکار دارم را نداشتم
حداقل سازی اسکار (جای برش) ها برای من بسیار حائز اهمیت بود ، بنابراین زمانی که اولین پزشک جراحی که با او مشورت کردم تخلیه سینه به روش برش دو طرفه را به عنوان بهترین انتخاب جراحی به من توصیه نمود ، جهت انجام جراحی درخواست روش و توصیه دیگری را داشتم

علارغم نرخ بالاتر ریسک جراحی ترمیمی ، بجای برش روند دور هاله انجام دادم
چرا که این روند جراحی ، اسکار های کمتر آشکاری بر جای می گذاشت
پس از ترمیم برش ها ، روزانه چندین مرتبه ژل آلوئه ورا و کره کاکائو یا شی (cocoa or shea butter) را به آرامی روی برش هایم ماساژ می دادم
بنظر می رسید این روش به طور قابل توجهی به نرم کردن اسکار های تجمع یافته در اطراف هاله کمک می کرد
همچنین جلیقه گنی (compression vest) را برای مدت 6 هفته پس از جراحی پوشیدم
دو ماه بعد ، جراحی ترمیمی شامل کاهش سایز هاله انجام دادم
برای بار دوم ، این بار به مدت 4 هفته جلیقه گنی را پوشیدم و همچنین جراحم پیشنهاد داد برش هایم را بمنظور کمک به جلوگیری از کشیدگی آنها در روند ترمیم ، ببندم

او نوار پهن پلاستیکی کشسان توصیه کرد ، اما من واکنش آلرژیک دردناکی به چسب نشان دادم و لذا سریعا آن را با نوار کاغذی تعویض کردیم
همچنین متوجه شدم پوستم نسبت به نوار مرتبا حساسیت بسیار نشان میداد ، و از این بابت افسوس می خورم چرا که یکی از اسکار هایم کشیده شد و موجب شد هاله ام نسبت به آنچه که هست ، بزرگ تر بنظر برسد
پس از جراحی ترمیمی به استفاده از ژل آلوئه ورا ، کره کاکائو یا شی (cocoa or shea butter) ، و همچنین روغن کرچک به روی اسکار هایم ادامه دادم
این امر را بیشتر مواقع به طور غریزی انجام می دادم

متون پزشکی اندکی وجود دارد که تاثیر آلوئه ورا را در ترمیم زخم نشان دهد (مراجعه کنید به : تاثیر آلوئه ورا بر ساختار های کلاژن در بهبودی زخم های پوستی در موش های صحرایی https://goo.gl/OXvWFr)

بعلاوه ژلی که خریداری می کنم حاوی مقادیر کمی الکل می باشد ، که می توانست تاثیر معکوس داشته باشد و تاثیرات خشک کنندگی خود را اعمال کند

همچنین بحث و مناظره در خصوص استفاده از ویتامین E بعنوان یک درمان موثر داغ است و کره کاکائو و شی هر دو غنی از ویتامین E می باشند
با این وجود ، من به استفاده از این محصولات ادامه داده ام ، فرض می کنم تاثیری که گرفته ام تنها بدلیل تامین آب رسانی (به بافت اسکار) توسط این محصولات ، بعلاوه ماساژی که جهت استعمال آنها انجام می دادم ، باشد

✳️توصیه ها (برای گذشته خودم)

اگر می توانستم به زمان گذشته باز گردم و تمام این اقدامات را مجددا انجام دهم ،
🔷همان روند جراحی را انتخاب می کردم ،
🔶و از جلیقه گنی (آزار دهنده) استفاده می کردم ،
🔷اما ژل آلوئه ورا را با روان کننده سیلیکن 100% (Silicone lube) ، جایگزین می کردم ،
🔶و کره کاکائو و شی را با روغن ماساژی حاوی ارنیکا ، روغن دانه میوه رز ، عصاره جلبک دریایی و روغن تامانو جایگزین می کردم ،
🔷همچنین از نوار اسکار مداوم تر استفاده می کردم

🔶مایلم ظاهر جای برش هایم را بهبود بیشتری بخشم و حتی پس از گذشت چند سال ، همچنان جهت انجام این امر انتخاب های خیلی خوبی (ماساژ و طب سوزنی) دارم
🔷همچنین شیفته پتانسیل پلی یورتان جهت درمان اسکار های قدیمی هستم و ممکن است در آیندهِ پیش رو بیشتر به آن توجه کنم

🔶علاقه مند به ایده درمان جراحی جای برش هستم ، اما تنها در صورتی [آن را عملی می سازم] که این جراحی ترمیمی دوم با جراحی دیگری همراه شده باشد

🔲و) پنج توصیه نهایی :

⭕️🔹1. در انجام مراقبت از اسکار پس از جراحی افراط نکنید ، به ویژه اگر مستعد اسکار هایپرتروفیک می باشید

⭕️🔸2. از توصیه های جراحتان مبنی بر ترمیم اسکار ، پیروی نمایید
بدانید اگر خارج از توصیه های جراحتان عمل کنید ، سیاست های جراح خود را در رابطه با جراحی های ترمیمی و پذیرش مسئولیت آن ، لغو می کنید

⭕️🔹3. تمامی درمان های پس از جراحی را تا زمانی که زخم هایتان بطور کامل بسته شوند ، به تاخیر اندازید
پس از آن ، به آرامی شروع و پیش روی کنید

⭕️🔸4. جای برش ها را ماساژ دهید تا بافت اسکار را از بین ببرید ، و آن ها را “hyper-hydrated (پُر آب)» نگاه دارید

⭕️🔹5. پس از جراحی اسکارهایتان را برای مدت حداقل یک سال دور از نور خورشید نگه داری کنید

🔰تمامی قیمت ها تقریبی و به دلار امریکا می باشند ، مگر این که ذکر شده باشد

مترجم : سعید.ش
🔴منبع: پایگاه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
© https://helptranscenter.org

مرجع : http://transguys.com/features/scar-care

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن /  تغییر دادن )

w

درحال اتصال به %s