اطلاعات جامع پروسه های گوناگون جراحی واژینال ترنس های مرد + تجربیات

اطلاعات جامع پروسه های گوناگون جراحی واژینال ترنس های مرد + تجربیات

گردآورنده و مترجم : سعید.ش

حذف یا بستن واژن همواره انتخاب ترنس های مرد نیست اما این عمل معمولا به عنوان بخشی از جراحی فالو پلاستی و یا در صورت تمایل متودیوپلاستی ، انجام می شود

اگر برنامه ای جهت انجام فالو پلاستی در آینده دارید ، ممکن است تا زمان انجام جراحی ، نیازمند حفظ واژن باشید چرا که غشائ مخاطی واژن (Mucosa) ممکن است جهت افزایش طول پیش آبراه (لوله ای که عمل ادرار از طریق آن انجام می شود) مورد استفاده قرار گیرد

پیش آبراه زنان کوتاه است ، بنابراین در هر گونه افزایش طول آلت ، چه در جراحی متودیوپلاستی و چه فالوپلاستی ، نیاز به افزایش طول لوله ادرار تا انتهای آلت خواهد بود

افزایش طول لوله ادرار ، انتخاب تمامی ترنس های مرد نمی باشد
در صورتی که افزایش طول لوله ادرار انجام نشود ، امکان انجام ادرار ایستاده بدون استفاده از وسیله (پروتز و …) وجود نخواهد داشت که مسئله مهمی برای بعضی ترنس های مرد است
بنابراین اگر تصمیم بر افزایش طول لوله ادرار ندارید ، می توانید جراحی واژینال را جداگانه و یا معمولا همزمان با حذف رحم و تخمدان ها انجام دهید

بعضی از ترنس های مرد ترجیح می دهند واژن خود را جهت استفاده در سکس حفظ کنند ،
در صورتی که نزدیکی واژینال دارید ، پارتنرتان جهت حفاظت شما از بیماری های مسری جنسی باید از کاندوم استفاده کند [1],[2]

⭕️چندین روش جهت حذف و یا بستن واژن به منظور خلق ظاهر تناسلی مردانه تر وجود دارد :

🔴 Colpectomy (Vaginectomy)
(واژینکتومی کامل – حذف واژن)

در این پروسه واژن جهت شبیه سازی پرینیومِ (محدوده میان ناحیه تناسلی و مقعد) مردانه تر حذف می شود
پروسه ای پرخطر با نرخ عوارض بالا و جدی می باشد و ریسک های اصلی آن خون ریزی قابل توجه ، آسیب به مثانه و رکتوم حتی در دستان یک پزشک جراح زنان با تجربه است

خون ریزیِ نیازمند تزریق ، مسئله نادری نیست و به تنهایی برای اشخاصی که از سایر مشکلات پزشکی رنج می برند ، یک ریسک بسیار جدی ست
طی این روند ، غشاء مخاطی (موکوز) واژن حذف شده و عضلات عمقی کف لگن به هم بخیه می شوند
این جراحی معمولا همزمان با حذف رحم و دهانه رحم و بعضی اوقات همراه با اسکروتوپلاستی (جراحی ساخت کیسه بیضه) انجام می شود
پیش از انجام این پروسه ، پیامد های آینده جراحی باید مورد بحث قرار گیرد

🔴Colpoplasty (Vaginoplasty)

پروسه جدید تری جهت بازسازی پرینیوم ، شامل بستن بخش خارجی واژن است در حالی که سقف واژن در انتهای رحم درون حفره شکمی باز است

این جدید ترین تکنیک رایج و جایگزینی برای Colpectomy به عنوان پروسه انتخابی ترنسکشوال های مردی که نیازمند بازسازی پرینیوم هستند ، می باشد

اگه چه بر خلاف Colpectomy ، اپیتیلیوم واژینال باقی مانده به عنوان بخشی از حفره شکمی موجود است

نتیجه این پروسه وارونه سازی واژن است و نسبت به واژینکتومی دارای ریسک کمتری ست اما از آنجایی که موکوز واژن حفظ می شود ، احتمال سرطان واژن همچنان وجود دارد و اگر نوعی از سرطان شایع شود ، نسبت به آن بی توجهی شده و دسترسی به آن مشکل می باشد
چرا که از نظارت آسان جهت تشخیص سرطان واژن توسط پاپ اسمیر و Pelvic Exam جلوگیری می شود

بر خلاف سرطان دهانه رحم ، علل سرطان واژینال در گرو فاکتور های متعددی است
ریسک فاکتور های شناخته شده سرطان واژینال شامل عفونت HPV ، پیشینه نئوپلازی دهانه رحم ، سرکوب سیستم ایمنی ، تابش و شیمی درمانی ، عفونت توسط ویروس تبخال ساده ، عفونت تریکومونیای واژینال و سوء مصرف تنباکو می باشند

اگر چه زنانی مبتلا به سرطان واژینال وجود دارند که هیچ گونه ریسک فاکتور های شناخته شده را دارا نمی باشند ، بنابراین هیچ شخصی با بدن زنانه (ترنس مرد یا زن سیسجندر) وجود ندارد که بتواند بیاندیشد ریسک ابتلایش به سرطان واژن صفر است

البته خوشبختانه ریسک سرطان اولیه واژن نسبت به سرطان دهانه رحم کمتر شایع است و شیوع آن یک در میلیون (و یا 0.1-0.2 مورد در 100,000 زن) می باشد
اما بطور کلی باید توجه داشت پروسه Colpoplasty که بافت واژینالی باقی می گذارد ، در صورت شیوع ، ریسک پیشرفت کارسینومای واژن را افزایش می دهد

🔴Colpocleisis

سومین پروسه جهت بازسازی پرینئال Colpocleisis است که شامل فرسایش (حذف و قطع کامل) غشاء مخاطی (موکوز) واژن و ادغام و بخیه دیوار های عضلانی احاطه کننده واژن جهت بستن آن است

این پروسه عموما جهت درمان واژینال والت حاد (افتادگی سقف واژن به درون آن) و پرولپس رحمی (افتادگی رحم به درون واژن) در زنان مسن سالی که فعالیت جنسی ندارند ، به کار می رود

نرخ عوارض این پروسه حتی در اشخاص مسن سال نحیفی که این پروسه را انجام می دهند ، پایین است
مزیت این پروسه ، ریسک بسیار کمتر آن در آسیب رسانی به ارگان های لگنی یا خون ریزی قابل توجهِ نیازمند تزریق نسبت به Colpectomy است

به علاوه از آنجایی که غشاء مخاطی (موکوز) واژن وجود ندارد یا بسیار کم است ، ریسک سرطان واژینال همانند آنچه در روند Colpoplasty وجود دارد ، نخواهد بود [2],[3]

واژینکتومی پروسه ای جهت حذف تمام یا قسمتی از واژن است که معمولا به منظور درمان سرطان واژن و یا بخشی از جراحی های تغییر جنس زن به مرد انجام می پذیرد

⭕️واژینکتومی خود به دو نوع جراحی تقسیم می شود :

پروسه ای که در آن تمامی واژن حذف می شود ، Radical Vaginectomy نامیده می شود و اگر تنها طی پروسه ، ناحیه فوقانی واژن حذف شود ، نام روند Partial Vaginectomy خواهد بود

واژینکتومی همان Mucosal Colpectomy ست که طی آن لایه مخاطی واژن حذف می شود
پس از برش ، همواره بازسازی کف لگن جهت پیشگیری از بیماری های ممکن همانند سیستوسل و رکتوسل انجام می پذیرد

واژینکتومی به طور معمول پروسه ای مشکل به همراه ریسک بالای خونریزی پس از جراحی در نظر گرفته می شود [4]

⚪️آیا انجام جراحی های واژینال ، تاثیری بر حس جنسی خواهد گذاشت ؟

هنگام ارگاسم ، عضلات رحم و واژن منقبض می شوند (📎تصویر ضمیمه شده است) در نتیجه حذف رحم گسترش ارگاسم را محدود خواهد کرد و حذف یا بستن واژن نیز بر این محدودیت می افزاید
همچنین واژن و اعصاب اطراف آن ، تا حدی در تامین احساسات جنسی نقش ایفا می کنند که از بین خواهد رفت

اگرچه این تاثیر شامل کلیتوریس نمی شود و در رسیدن به ارگاسم نباید خللی وجود داشته باشد
در صورت انجام تستسترون درمانی ، کلیتوریس رشد خواهد کرد که بنظر می رسد این مسئله ، جبرانی بر کاهش نواحی تحریک است [1]

⭕️در ادامه تجربیاتی از جراحی های واژینال ترنس های مرد ، مطرح شده است

✅تجربه اول :

عمل جراحی که امروز انجام دادم Colpectomy نام دارد و جراح حقیقتا اکثر واژن را حذف نموده و تنها لایه بسیار نازکی را رها کرده است که طی روز های پس از جراحی تقریبا به هم می چسبد
در نتیجه روز پس از جراحی باید در رختخواب بمانم تا این روند انجام پذیرد

واژن بطور کامل بسته است ، دیواره های نازک فروریخته و به هم چسبیده اند و هیچ حفره یا چنین چیزی باقی نمانده است

انجام این جراحی در هلند نیازمند جراحی متودیوپلاستی یا فالوپلاستی ست
در این رابطه که چرا جراحان سایر کشور ها با این جراحی بسیار مخالف هستند ، نظری ندارم
حقیقتا ریسک ایجاد سوراخ روده و یا خونریزی وجود دارد ، اما یک جراح ماهر می تواند آن را مدیریت کند

شخصا هنگام جراحی خونریزی بسیار کمی داشتم ، ترنس مرد دیگری که در بیمارستان ملاقات کردم و همین پروسه را انجام داده بود کمی بیشتر خونریزی داشت اما به هیچ وجه خونریزی بیش از حد نداشت
این جراحی حتی به همراه هیسترکتومی کامل و حذف تخمدان انجام می پذیرد
باید اضافه کنم این پروسه توسط جراحی انجام پذیرفت که عضو تیم کاملی ست که تنها هدفشان کمک به ترنسجندر ها از آغاز تا پایان ، شامل اعمال جراحی است
این جراح هم پزشک غدد و هم جراح زنان است و تجربیات بسیاری با ترنسجندر ها دارد

✅تجربه دوم :

من نیز واژن را بطور کامل حذف نموده ام
پزشک جراح زنان واژن را حذف نمود و سپس عضلات را کنار هم قرار داد و آن را بست
این روند هنگام انجام جراحی متودیوپلاستی ام انجام شد
چند سال پیش ، زمانی که روند ترنزیشن را آغاز کردم ، به من گفتند که هیچ شخصی در کشورم تمایل به انجام این جراحی ندارد چرا که بسیار پیچیده و دارای ریسک بالایی است
اما هم اکنون این روند پیچیده و مشکل بنظر نمی رسد

✅تجربه سوم :

واژینکتومی پروسه جراحی ست که طی آن تمامی واژن یا بخشی از آن حذف می شود
در پروسه Colpectomy تنها بخشی از واژن حذف می شود

متعاقبا هنگامی که جراحی واژینکتومی انجام می دهید ، جراح (به عنوان مثال Dr. Crane) می تواند واژن را بطور کامل بخیه کند
در حالی که جراح انجام دهنده Colpectomy (برای مثال Dr. McGinn) نیازمند بر جای گذاری حفره ای جهت خروج ترشحات است

بعضی از جراحان می گویند واژینکتومی انجام خواهند داد ، اما در واقع منظور آنها Colpectomy است
نتایج واژینکتومی از لحاظ ظاهری همانند پرینیوم (محدوده میان ناحیه تناسلی و مقعد) یک مرد است ، اما چنین صحبتی را در رابطه با Colpectomy نمی توان بیان کرد چرا که هنوز حفره ای آنجا وجود دارد

پیش از انجام جراحی ، اطمینان کامل حاصل کنید که جراح کدام پروسه را انجام می دهد
بشخصه معتقد هستم که بار ها واژه ها به جای هم به کار برده می شوند ، بنابراین به جای اعتماد به کلمات و عبارات در بحث هایتان از نتیجه نهایی مطمئن شوید [5]

⭕️مراجع :

1. www.gires.org.uk
2. http://transhealth.phsa.ca
3. http://www.nickgorton.org
4. http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1281493
5. https://www.susans.org

گردآورنده و مترجم : سعید.ش
منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
‏https://helptranscenter.org

Copyright © 2016 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved