بررسی کامل تاثیرات هورمون ها بر استخوان

بررسی کامل تاثیرات هورمون ها بر استخوان

مترجم : سعید.ش

استخوان بافت پایداری نیست و بطور دائمی در حال باز جذب و باز سازی است
پوکی استخوان زمانی اتفاق می افتد که باز سازی استخوان به مقدار کمتری نسبت به باز جذب استخوانی صورت گیرد

اندروژن ها و استروژن ها در هر دو جنس ، تاثیرات قابل توجهی را بر تراکم مینرال (معدنی) استخوان میگذارند که به اختصار (BMD) نامیده میشود

در نوجوانان و زنان قبل از یائسگی ، سطوح بالاتر آندروژن با سطح بالاتر BMD رابطه مستقیم دارد

زنان مبتلا به سندرم عدم حساسیت به اندروژن ، نسبت به بیماران مرد و زنی که جایگزین استروژن را به حد کفایت دارا می باشند ، توده استخوانی پایین تری دارند

علاوه بر این ، سطوح SHBG پایین تر (نشان دهنده تستسترون در دسترس زیست بیشتر) با سطوح بالای BMD در زنان قبل از یائسگی مرتبط است

بطور مشابه در مردان ، BMD بالاتر با سطوح استروژن سرمی بالاتر در ارتباط است

به علاوه ، مردان محروم از استروژن ، در مقایسه با زمانی که کمبود تستسترون دارند ، مدارک بیو شیمیایی بیشتری دال بر از دست دادن استخوان نشان می دهند

بنابراین همانطور که بطور طبیعی تفاوتی در نسبت های وابسته به هم رخ میدهد ، در هر دو جنس مرد و زن ، استروژن و اندروژن هر دو برای سلامت بهینه استخوان ضروری هستند

🔷تاثیرات ویژه هورمون های استروئیدی جنسی بر استخوان :

استروژن هورمون جنسی غالبی ست که روند از دست دادن بافت استخوانی را (حتی در مردان) آهسته تر می کند

استروژن و تستسترون (بویژه تستسترون در زمان بلوغ) ، هر دو تشکیل استخوان را تحریک می کنند

در مطالعه ای تستسترون موجب افزایش ضخامت استخوان های قشری در ترنس های مرد شده است

مطالعه دیگری که اخیرا روی ترنس های مرد انجام شده ، نشان میدهد که بعد از دو سال هورمون درمانی به حد کفایت که برای بالا بردن سطوح تستسترون به بالا تر از محدوده نرمال مردان و همچنین سرکوب سطوح استرادیول تا محدوده یائسگی ، افزایش بالینی و آماری قابل توجهی در BMD مشاهده شد
در حالی که اندروژن قطعا اثرات مهمی بر سوخت و ساز بافت استخوانی دارد ، تاثیر آن کمتر از استروژن هست

✅تاثیرات هورمون ها پس از تخلیه تخمدان ها

در زنان یائسه (که از لحاظ موقعیتی بیشتر همانند ترنس های مرد پس از انجام تخلیه تخمدان ها با سطح استروژن بسیار پایین خون هستند) ، ارتباط بین سطوح آندروژن و BMD کمتر قطعی ست

برخی مطالعات روی زنان بعد از یائسگی نشان میدهد هر چه سطح اندروژن بالا تر باشد اثر حفاظتی بیشتری دارد ، در حالی که دیگر مطالعات تاثیری را نشان نمی دهند

این عدم حفاظت در برابر پوکی استخوان ، به جای مرتبط بودن با سطوح مختلف تستسترون ، ممکن است بدلیل سطوح پایین تر استروژن باشد

در زنان مبتلا به پوکی استخوان که هورمون درمانی انجام داده اند ، نشان داده شده که درمان با استفاده از ترکیب استروژن و اندروژن ، بسیار موثر تر از استروژن درمانی به تنهایی ست

در نتیجه در زنان سیسجندر اندروژن ها در حضور استروژن کافی ممکن است محافظت کننده باشند ، اما به تنهایی کافی نیستند

اگر چه این مقایسه ممکن است کاملا منطبق نباشد چرا که شواهدی از ترنس های مرد موجود است که نشان می دهد مردان ترنس حتی قبل از هورمون درمانی ، متمایل به الگوی بدنی مردانه تر هستند که ممکن است نشان دهنده تفاوت از پیش موجود در محیط هورمونی باشد

ایده حفاظت کنندگی تستسترون در حضور مقادیر کافی استروژن ، پشتیبانی می شود

با این حال نتیجه مطالعه ای روی ترنس های مرد بعد از تخلیه رحم و تخمدان حاکی از آن است که تستسترون به تنهایی بمنظور ایجاد تاخیر در روند از دست دادن بافت استخوانی کافی نیست

در این مطالعه ، محققان نشان دادند که هر چه سطح LH بالاتر رود ، BMD پایین تر است

که در نتیجه LH ممکن است شاخصی مفید از کفایت HRT (هورمون درمانی جایگزین) در ترنس های مرد پس از تخلیه رحم و تخمدان باشد ، بطوریکه هر چه سطح LH بالا تر باشد ، نشان دهنده ریسک بالاتر پوکی استخوان است

در حال حاضر تحقیقاتی تو امان صورت گرفته که نشان میدهد قبل از برداشتن تخمدان ها و رحم ، در محیطی با سطوح استروژن بالاتر ، تستسترون ممکن است اثرات حفاظتی داشته باشد

این اثرات ممکن است بعد از عقیم سازی ، زمانی که سطوح استروژن به شدت افت می کند ، کاهش یابد

🔷مکمل استروژن :

ترنس های مردی که تخلیه رحم و تخمدان انجام داده اند ، باید برخی درمان های هورمونی را برای جلوگیری از پوکی استخوان زود رس ، ادامه دهند

مکمل استروژن از لحاظ نظری نباید در ترنس های مردِ نرمال جهت جلوگیری از پوکی استخوان لازم باشد ، چرا که مقداری از تستسترون تجویز شده به قدر کافی به استروژن برای حفظ بافت استخوانی ، تبدیل خواهد شد (همانطور که در مردان سیسجندر اتفاق می افتد)

با این حال اگر شتاب در از دست دادن استخوان در ترنس های مردی که تخلیه رحم و تخمدان انجام داده اند شناسایی شود ، استروژن با دوز پایین ممکن است یکی از روش های ممکن برای کاهش روند از دست دادن استخوان باشد

گرچه همانند زنان سیسجندر ، استروژن درمانی ریسک هایی دارد که حتما باید هنگام انتخاب درمان ، در نظر گرفته شوند

همانند زنان یائسه ، اگر تنها شاخص جهت مصرف مکمل استروژن ، از دست دادن استخوان باشد ، درمان های دیگری از جمله بیس فسفونات ها (Bisphosphonates) ممکن است دارای سابقه مزایای بهتر و ریسک پایین تری باشند

اگر درمان جایگزین استروژن تجویز شود ، درمان موضعی ارجح است ، چرا که استروژن های خوراکی موجب افزایش قابل توجه در SHBG و در نتیجه سطوح پایین تر آندروژن آزاد ، میشود

مکمل روزانه کلسیم احتمالا برای بیشتر ترنس های مرد (همانطور برای زنان سیسجندر) ایده خوبی بنظر می رسد ، اما بعد از برداشتن رحم و تخمدان مصرف این مکمل حتی بسیار مهم تر هم میشود

مکمل ویتامین D نیز ممکن است برای بسیاری از ترنس های مرد مفید باشد

🔷نظارت :

برخی پزشکان ، مدافع اسکن DEXA بعد از انجام تخلیه رحم و تخمدان و بعد از آن و بطور مداوم برای تشخیص پوکی استخوان پیش از این که علائمش ظاهر شود و در مرحله ای که درمان آن به سادگی انجام پذیر هست ، هستند

🔷تاثیرات عضله :

علاوه بر ارتباط بین کاهش BMD و احتمال بروز برخی از عوارض جانبی پوکی استخوان (مانند شکستن استخوان در سالمندان هنگام افتادن) ، ممکن است اثر دیگر بدلیل از دست دادن توده عضلانی در نتیجه ی یائسگی باشد

سالمندان مبتلا به توده عضلانی کمتر ، ممکن است بیشتر مستعد افتادن باشند

به علاوه وزنی که عضله بر استخوان اعمال میکند ، اثر قابل توجهی (اگر نه بیشتر) نسبت به وزنی که نیروی گرانش بر استخوان اعمال میکند دارد

بنابراین افزایش توده عضلانی توسط تستسترون درمانی در ترنس های مرد ، خود می تواند محافظت کننده باشد

در نتیجه ترنس های مرد باید مورد تشویق به منظور پرورش قدرت و استقامت قرار گیرند چرا که این مسئله ممکن است اثرات محافظتی قابل توجهی در برابر از دست دادن BMD داشته باشد

به علاوه مزایایی در سلامت کلی و همچنین تطبیق جنسیتی با ایجاد بدن مردانه تر در پی خواهد داشت

مترجم: سعید.ش
منبع: هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس
‏https://helptranscenter.org
مرجع : http://www.nickgorton.org

Copyright © 2016 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ ترنس سنتر – شبکه اطلاع رسانی ترنسجندر و تغییرجنس All Rights Reserved